您當前的位置：豫政辦〔2016〕226號《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省“十三五”醫療衛生服務(wù)體系規劃的通知》
河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省“十三五”醫療衛生服務(wù)體系規劃的通知
豫政辦〔2016〕226號
各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府有關(guān)部門(mén):
《河南省“十三五”醫療衛生服務(wù)體系規劃》已經(jīng)省政府同意,現印發(fā)給你們,請認真組織實(shí)施。
河南省人民政府辦公廳
2016年12月28日
根據《“健康中國2030”規劃綱要》、《全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》)、《河南省全面建成小康社會(huì )加快現代化建設戰略綱要》精神,為進(jìn)一步完善我省醫療衛生服務(wù)體系,優(yōu)化衛生資源配置,提高醫療衛生服務(wù)質(zhì)量和效率,增強衛生綜合服務(wù)能力,結合我省實(shí)際,制定本規劃。
第一章 規劃背景
第一節 現 狀
一、社會(huì )經(jīng)濟狀況
我省位于中國中東部、黃河中下游,總面積16.7萬(wàn)平方公里。2015年末全省總人口10722萬(wàn)人,常住人口9480萬(wàn)人;60歲以上老年人口1470萬(wàn)人,占比為13.71%。常住人口城鎮化率達到46.85%。2015年全省生產(chǎn)總值37010.25億元,地方財政總收入4426.96億元,居民人均可支配收入17125元,居民人均消費支出11835元。
二、醫療衛生狀況
(一)衛生資源擁有量
截至2015年年底,全省共有醫療衛生機構71397個(gè),其中,醫院1521個(gè),基層醫療衛生機構67092個(gè),專(zhuān)業(yè)公共衛生機構2474個(gè),其他衛生機構310個(gè);醫療衛生機構床位48.96萬(wàn)張;衛生計生人員77.13萬(wàn)人,其中,衛生技術(shù)人員51.96萬(wàn)人,執業(yè)(助理)醫師19.86萬(wàn)人,注冊護士20.54萬(wàn)人,鄉村醫生10.64萬(wàn)人,衛生員1.01萬(wàn)人。
(二)衛生資源利用情況
2010—2015年,全省醫療衛生機構總診療人次由41877.62萬(wàn)人次增長(cháng)到55552.95萬(wàn)人次,年均增長(cháng)5.81%;出院人數由1023.34萬(wàn)人增長(cháng)到1492.12萬(wàn)人,年均增長(cháng)7.83%。2015年,醫療衛生機構病床周轉次數為31.4次,平均住院天數為9.1天,病床使用率為80.77%。
(三)居民健康狀況
2015年,全省人均預期壽命為75.6歲;嬰兒死亡率為4.35‰,5歲以下兒童死亡率為5.91‰,孕產(chǎn)婦死亡率為10.46/10萬(wàn),主要健康指標優(yōu)于全國平均水平,位于中西部地區前列。
第二節 存在的主要問(wèn)題
一、衛生資源總量不足
我省醫療衛生資源總量不足,尤其是衛生人力資源短缺。除每千常住人口醫療衛生機構床位數略高于全國平均水平外,每千常住人口執業(yè)(助理)醫師數、注冊護士數均低于全國平均水平。2015年,我省每千常住人口醫療衛生機構床位5.16張、執業(yè)(助理)醫師2.1人、注冊護士2.17人,同期全國平均水平分別為5.11張、2.21人、2.36人。
二、衛生資源布局不合理
一是醫療衛生資源相對集中在城市。2015年,全省城市每千常住人口執業(yè)(助理)醫師、注冊護士分別為3.21人、4.36人,遠高于農村的1.73人、1.44人。二是基層醫療衛生機構人才匱乏。2015年,我省基層醫療衛生機構每千常住人口執業(yè)(助理)醫師0.76人、注冊護士0.38人。三是醫療衛生服務(wù)體系發(fā)展不平衡。重醫輕防格局仍未得到扭轉,公共衛生服務(wù)體系發(fā)展相對滯后。中西醫發(fā)展不協(xié)調,資源利用效率低,特色優(yōu)勢不突出。四是區域衛生資源配置不均衡。鄭州市每千常住人口衛生資源擁有量遠高于全省平均水平,且優(yōu)質(zhì)醫療資源集中。信陽(yáng)市、南陽(yáng)市、周口市等東南部地區每千常住人口衛生資源擁有量遠低于全省平均水平。
三、衛生資源要素配置比例失調
一是醫療衛生機構醫護比、床護比低,注冊護士配置存在缺口。2015年,全省醫護比為1∶1.03,床護比為1∶0.42,其中8個(gè)省轄市的床護比低于1∶0.4,低于同期全國平均水平。二是全科醫生嚴重匱乏,以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生人才隊伍建設有待加強。2015年,每萬(wàn)人口全科醫生數僅為1.09人,低于同期全國平均水平。三是專(zhuān)科醫療體系不健全,仍存在數量少、規模小、專(zhuān)科優(yōu)勢不突出、服務(wù)能力弱等問(wèn)題。其中兒科、精神衛生、康復、老年護理等領(lǐng)域尤為突出。
四、衛生資源利用不均衡
一是城市大醫院優(yōu)質(zhì)醫療資源過(guò)度利用,基層醫療衛生機構服務(wù)利用不足。2015年,全省城市社區衛生服務(wù)機構和鄉鎮衛生院的床位利用率分別為48.93%、62.59%,床位周轉次數分別為17.4次、30次,均低于同期醫院(醫院床位利用率、床位周轉次數分別為87.2%、31.5次)。二是公共衛生機構與醫療機構以及醫療機構之間分工協(xié)作機制仍不健全,醫療衛生服務(wù)體系碎片化問(wèn)題比較突出。
五、公立醫院擁有衛生資源量占比偏大
2015年,全省公立醫院床位占醫院總床位數比例達到82.2%,衛生技術(shù)人員占比達到83.9%,其中執業(yè)(助理)醫師占比為83.5%,注冊護士占比為84.5%;診療人次占比為84.8%,出院人數占比為83.3%。部分公立醫院?jiǎn)误w規模偏大,病人流向不合理,分級診療制度亟待完善。
六、衛生人力資源素質(zhì)有待提高
與國內先進(jìn)地區相比,我省醫療衛生學(xué)術(shù)水平、技術(shù)優(yōu)勢、創(chuàng )新能力仍有較大差距。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)結構不合理,中高級人才不足。醫護人員總體學(xué)歷偏低,執業(yè)(助理)醫師本科及以上學(xué)歷者僅占36.93%,注冊護士本科及以上學(xué)歷者僅占11.21%。
第三節 面臨的主要形勢與挑戰
一、經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展新常態(tài)提出新目標
黨的十八大提出了2020年全面建成小康社會(huì )的宏偉目標,黨的十八屆五中全會(huì )作出了建設“健康中國”的重大決策部署,
全國衛生與健康大會(huì )提出了以提高人民健康水平為核心的新的歷史使命和任務(wù)。我省正處于基本形成現代化建設大格局、讓中原更加出彩的關(guān)鍵時(shí)期,把推進(jìn)健康中原建設作為全面推進(jìn)共享發(fā)展的重要內容,我省醫療衛生事業(yè)發(fā)展面臨新的歷史任務(wù)。
二、疾病譜的變化提出新挑戰
經(jīng)濟社會(huì )轉型中呈現的快速城鎮化、工業(yè)化,使食品藥品安全、飲水安全、職業(yè)安全和環(huán)境問(wèn)題成為影響居民健康的因素,我省居民同時(shí)面臨重大傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅。到2020年,全省常住人口預計達到9702萬(wàn)人,城鎮化率接近60%。其中,60歲以上老年人口1600萬(wàn)人,占總人口的16.5%,人口老齡化形勢嚴峻。人口老齡化和生活方式的變化使惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、糖尿病、精神衛生等重大慢性非傳染性疾病逐漸成為影響居民生命質(zhì)量的主要因素和主要疾病負擔。
三、健康服務(wù)需求多樣化提出新要求
隨著(zhù)人民群眾健康保健意識不斷增強,居民多樣化、多層次的需求對醫療衛生資源的供給提出新的要求。醫療保障制度逐步完善,保障水平不斷提高,帶來(lái)基本醫療需求總量增加。隨著(zhù)全面兩孩政策實(shí)施,出生人口將會(huì )增長(cháng),對婦科、兒科、母嬰保健、生殖保健等醫療衛生服務(wù)需求將快速增長(cháng)。城鎮化進(jìn)程明顯加快,區域、城鄉優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源的配置不均衡與城鎮快速擴張的矛盾日益突出。
四、公立醫院改革攻堅提出新任務(wù)
公立醫院改革有待深化,科學(xué)合理的補償機制尚未建立,外部治理體系和內部治理結構有待完善,符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全,合理的就醫秩序還未形成,迫切需要通過(guò)深化體制機制改革逐步加以解決。公立醫院資源占比偏大,擠壓了基層醫療衛生機構與社會(huì )辦醫的發(fā)展空間,影響了醫療衛生服務(wù)體系整體效率的提升。
五、“智慧健康”快速發(fā)展帶來(lái)新機遇
云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息化技術(shù)快速發(fā)展,必將推動(dòng)醫療衛生服務(wù)模式和管理模式深刻轉變。這些均為加快推進(jìn)醫藥衛生體制改革、整合各級醫療衛生機構資源、優(yōu)化醫療衛生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供了有利條件。
第二章 規劃目標和原則
第一節 指導思想
全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神,緊緊圍繞“四個(gè)全面”戰略布局,牢固樹(shù)立創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享五大發(fā)展理念,落實(shí)“健康中國”建設總體部署,堅持新時(shí)期衛生與健康工作方針,以建設健康中原、提高人民健康水平為目標,持續深化醫藥衛生體制改革,著(zhù)力加強供給側結構性改革,提高供給體系質(zhì)量和效率,滿(mǎn)足人民群眾不同層次的醫療衛生服務(wù)需求,為實(shí)現中原崛起、河南振興、富民強省提供堅強有力的健康保障。
第二節 目 標
優(yōu)化醫療衛生資源配置,提高資源利用效率,構建與我省經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應、與居民健康需求相匹配、與基本醫保制度相銜接、結構完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫療衛生服務(wù)體系,滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的健康需求,為實(shí)現2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度奠定堅實(shí)的基礎。
第三節 原 則
一、堅持需求導向,合理配置資源
以健康需求和解決人民群眾主要健康問(wèn)題為導向,以調整布局結構、提升能級為主線(xiàn),適度有序發(fā)展,加強薄弱環(huán)節建設,科學(xué)合理確定各級各類(lèi)醫療衛生機構的數量、規模及布局。
二、堅持公平可及,注重提升效率
優(yōu)先保障基本醫療衛生服務(wù)的可及性,促進(jìn)公平公正。同時(shí),注重醫療衛生資源配置與使用的科學(xué)性與協(xié)調性,提高效率,降低成本,促進(jìn)公平與效率相統一。
三、堅持轉變發(fā)展方式,增強服務(wù)能力
轉變基層服務(wù)模式,完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò ),健全運行機制,引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉,提高基層醫療衛生服務(wù)能力。合理控制公立醫院規模,推動(dòng)發(fā)展方式轉變。著(zhù)力提高專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的服務(wù)能力和水平。
四、堅持系統整合,促進(jìn)均衡發(fā)展
充分考慮經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫療衛生資源現狀,統籌不同區域、類(lèi)型、層級的醫療衛生資源的數量和布局,分類(lèi)制定配置標準。統籌城市與農村、當前與長(cháng)遠,統籌預防、醫療和康復,中西醫并重。注重發(fā)揮醫療衛生服務(wù)體系的整體功能,促進(jìn)均衡發(fā)展。
五、堅持政府主導,發(fā)揮市場(chǎng)作用
在基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為,堅持政府主導,落實(shí)領(lǐng)導、保障、管理、監督責任,多種方式提供基本服務(wù),適當引入競爭機制,鼓勵社會(huì )力量興辦非營(yíng)利性醫療機構。在非基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)要有活力,鼓勵社會(huì )力量提供服務(wù),滿(mǎn)足群眾多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。
第三章 總體布局
依據《綱要》,綜合考慮城鎮化、地理位置、人口聚集程度等因素,實(shí)行資源梯度配置,分區域統籌考慮,合理布局醫療衛生資源。
第一節 機構設置
醫療衛生服務(wù)體系主要包括醫院、基層醫療衛生機構和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構等。醫院分為公立醫院和社會(huì )辦醫院。其中,公立醫院分為政府辦醫院(根據功能定位主要劃分為縣辦〔包括縣、縣級市、市轄區舉辦〕醫院、市辦醫院、省辦醫院)和其他公立醫院(主要包括軍隊醫院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫院)?；鶎俞t療衛生機構分為公立和社會(huì )辦兩類(lèi)。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構分為政府辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和其他專(zhuān)業(yè)公共衛生機構(主要包括國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的專(zhuān)業(yè)公共衛生機構)。根據屬地層級不同,政府辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構劃分為縣辦、市辦、省辦三類(lèi)。
第二節 衛生資源總體配置標準
一、資源配置標準
依據《綱要》,制定2020年全省醫療衛生服務(wù)體系資源要素配置標準。到2020年,全省每千常住人口醫療衛生機構床位數控制在6.04張,其中,醫院床位數4.84張,基層醫療衛生機構床位數1.2張。在醫院床位中,公立醫院床位數3.34張,按照每千常住人口不低于1.5張為社會(huì )辦醫院預留規劃空間。在公立醫院床位中,省辦醫院為0.49張,市辦醫院為0.9張,縣辦醫院為1.8張,其他公立醫院為0.15張。中醫類(lèi)醫院床位數可以按照每千常住人口0.55張配置。同時(shí),可以按照15%的公立醫院床位比例設置公立專(zhuān)科醫院,基層醫療衛生機構重點(diǎn)加強護理、康復病床設置。到2020年,每千常住人口執業(yè)(助理)醫師數達到2.49人,注冊護士數達到2.86人,醫護比達到1∶1.15,市辦及以上醫院床護比不低于1∶0.6,每千常住人口公共衛生人員數達到0.9人,每萬(wàn)常住人口全科醫生達到2人。見(jiàn)表1。
二、資源配置調整思路
按照“調整結構、能級對應、有保有控、分類(lèi)指導”的原則調整配置全省衛生資源。
一是促進(jìn)資源總量適度擴增。進(jìn)一步縮小我省每千常住人口執業(yè)(助理)醫師、注冊護士等主要醫療衛生資源指標與全國平均水平的差距。
二是促進(jìn)區域均衡發(fā)展。鄭州市、焦作市、蘭考縣等資源豐富的區域,重在結構調整,內涵發(fā)展;洛陽(yáng)市、三門(mén)峽市、汝州市等資源相對豐富的區域,保持適度發(fā)展,不斷優(yōu)化結構;信陽(yáng)市、周口市、新蔡縣等資源薄弱區域要加快發(fā)展,增加服務(wù)供給;控制中心城區資源,優(yōu)先布局新興人口密集區域。
三是促進(jìn)資源配置結構優(yōu)化。從嚴控制公立醫院擴張,擴大社會(huì )辦醫規模。適度控制市辦以上綜合醫院數量,加強中醫、兒科等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力建設?？刂乒⑨t院?jiǎn)误w規模,加強內涵建設。
四是促進(jìn)整體服務(wù)能力提升。加強功能整合和分工協(xié)作,發(fā)揮醫療衛生資源的綜合效能,提升整體服務(wù)能力。在農村區域,重點(diǎn)強化縣域服務(wù)能力及薄弱環(huán)節建設,構建以人為本的整合型醫療衛生服務(wù)體系;在城市區域,加強區域醫療中心建設,強化優(yōu)質(zhì)資源供給,提升區域內急危重癥和疑難病癥診療水平。
第三節 各省轄市、省直管縣(市)衛生資源配置標準
一、床位配置
根據本規劃資源配置的總目標,注重均衡發(fā)展,結合各地實(shí)際,考慮未來(lái)居民健康需求變化,采用衛生資源配置的需要法測算2020年各省轄市、省直管縣(市)的床位配置標準。見(jiàn)表2。
二、執業(yè)(助理)醫師、注冊護士配置
根據本規劃資源配置的總目標及“十二五”時(shí)期各地衛生人力的增長(cháng)速度,考慮未來(lái)居民健康需求變化,采用衛生資源配置的需要法測算2020年各省轄市、省直管縣(市)執業(yè)(助理)醫師和注冊護士配置標準。見(jiàn)表3。
第四節 信息資源配置
積極應用大數據、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴等新技術(shù),發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫療衛生服務(wù),充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù)手段的作用,逐步轉變服務(wù)模式,提高服務(wù)績(jì)效和管理水平。加快全民人口健康信息化工程建設,建立區域性人口健康信息平臺,到2020年,實(shí)現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋全省人口,實(shí)現公共衛生、計劃生育、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品供應、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應用系統互聯(lián)互通、數據共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。
依托國家電子政務(wù)網(wǎng),構建與互聯(lián)網(wǎng)安全隔離,聯(lián)通各級平臺和各級各類(lèi)衛生計生機構的高效、安全、穩定的信息網(wǎng)絡(luò )。利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng),提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率,促進(jìn)跨地域、跨機構就診信息共享,鼓勵二、三級醫院利用人口健康信息平臺向基層醫療衛生機構提供遠程會(huì )診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務(wù),鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式,確保轉診信息暢通。積極推進(jìn)居民健康卡與社會(huì )保障卡、金融IC卡、市民服務(wù)卡等公共服務(wù)卡的應用集成,實(shí)現就醫“一卡通”。
第五節 其他資源配置
一、設備配置
根據功能定位、醫療技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展和居民健康需求,堅持資源共享和階梯配置,引導醫療機構合理配置適宜設備,逐步提高國產(chǎn)醫用設備配置水平,降低醫療成本。加強大型醫用設備配置規劃和準入管理,嚴格實(shí)施甲類(lèi)和乙類(lèi)大型醫用設備配置規劃,適當控制公立醫院大型醫用設備配置,嚴控公立醫院超常裝備。按照國家有關(guān)規定,適度放寬非公立醫院大型設備準入,為非公立醫院設備配置預留發(fā)展空間。
支持發(fā)展專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)檢驗機構和影像機構,逐步建立大型設備共用、共享、共管機制。建立區域醫學(xué)影像中心,推動(dòng)建立“基層醫療衛生機構檢查、醫院診斷”的服務(wù)模式,提高基層醫學(xué)影像服務(wù)能力。按照統一規范的標準體系,二級以上醫療機構檢驗對所有醫療機構開(kāi)放,推進(jìn)有條件的地方開(kāi)展集中檢查檢驗和檢查檢驗結果互認。
二、技術(shù)配置
健全醫療技術(shù)臨床應用準入和管理制度,對醫療技術(shù)臨床應用實(shí)行分類(lèi)、分級管理。圍繞常見(jiàn)疾病和健康問(wèn)題,加快推進(jìn)適宜衛生技術(shù)研究開(kāi)發(fā)與推廣應用。加強對臨床專(zhuān)科建設發(fā)展的規劃引導和支持,以發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫療資源為目標,發(fā)揮其示范、引領(lǐng)、帶動(dòng)和輻射作用,提高基層和區域的專(zhuān)科水平,逐步緩解地域、城鄉、學(xué)科之間發(fā)展不平衡,促進(jìn)醫療服務(wù)體系協(xié)調發(fā)展。全省規劃建設500個(gè)左右縣級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科,力爭在項目實(shí)施周期內為全省縣級醫院培養一批專(zhuān)科帶頭人、帶出一批專(zhuān)科技術(shù)團隊、推廣一批臨床適宜技術(shù)、打造一批品牌專(zhuān)科。注重中醫臨床專(zhuān)科建設,強化中醫藥技術(shù)推廣應用。
第四章 各級各類(lèi)醫療衛生機構
第一節 醫 院
一、公立醫院
(一)功能定位
公立醫院是我國醫療衛生服務(wù)體系的主體,應當堅持維護公益性,充分發(fā)揮其在基本醫療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療方面的骨干作用,承擔醫療衛生機構人才培養、醫學(xué)科研、醫療教學(xué)等任務(wù),承擔法定和政府指定的公共衛生服務(wù)、突發(fā)公共事件緊急救治、援外、國防衛生動(dòng)員、援藏援疆、對口支援、救災、支邊和支援社區等任務(wù)。
縣辦醫院是政府向縣級區域內居民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體,主要承擔縣級區域內居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉診,培訓和指導基層醫療衛生機構人員,相應公共衛生服務(wù)職能以及突發(fā)事件緊急醫療救援等工作。
市辦醫院主要向市級區域內居民提供代表本區域高水平的綜合性或專(zhuān)科醫療服務(wù),接受下級醫院轉診,承擔人才培養和一定的科研任務(wù),以及相應公共衛生和突發(fā)事件緊急醫療救援任務(wù)。
省辦醫院主要向省級區域內各轄市提供急危重癥、疑難病癥診療和專(zhuān)科醫療服務(wù),接受下級醫院轉診,承擔人才培養、醫學(xué)科研及相應公共衛生和突發(fā)事件緊急醫療救援任務(wù)。
縣辦醫院要根據縣域內人口年齡結構、疾病譜、診療需求等因素,以基本實(shí)現大病不出縣為目標,按照“填平補齊”原則,健全臨床科室。在具備能力和保障安全的前提下,有序放開(kāi)縣辦醫院醫療技術(shù)臨床應用限制;市辦及以上醫院要結合分級診療制度、居民病傷死亡原因、域外轉診情況等因素,改變以外延式擴張為主、同質(zhì)化的發(fā)展模式,在充分發(fā)揮現有醫療資源作用的基礎上,合理布局域內市辦及以上醫院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科,實(shí)現錯位發(fā)展,提升資源整體利用效率。
(二)機構設置原則
各級各類(lèi)公立醫院的規劃設置要根據地域實(shí)際,綜合考慮城鎮化、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜等因素合理布局。合理控制公立綜合性醫院的數量和規模,專(zhuān)科醫療服務(wù)需求量大的地方可以根據具體情況設立相應的專(zhuān)科醫院。
在縣級區域依據常住人口數,原則上設置1個(gè)縣辦綜合醫院和1個(gè)縣辦中醫類(lèi)醫院(含中醫、中西醫結合等,下同)。50萬(wàn)以上人口的縣可適當增加公立醫院數量或在新區建設縣級醫院分院。
在市級區域依據常住人口數,每100萬(wàn)—200萬(wàn)人口設置1—2個(gè)市辦綜合性醫院(含中醫類(lèi)醫院,下同),服務(wù)半徑一般為50公里左右。每個(gè)市級區域原則上至少設置1個(gè)市辦中醫類(lèi)醫院。在市級區域應根據需要規劃設置兒童、精神、婦產(chǎn)、腫瘤、心血管、傳染病、康復等市辦專(zhuān)科醫院(含中醫類(lèi)專(zhuān)科醫院)。
依據常住人口數,每1000萬(wàn)人口規劃設置1—2個(gè)省辦綜合性醫院。同時(shí)根據需要規劃設置兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、心血管、傳染病、職業(yè)病以及口腔、康復等省辦專(zhuān)科醫院(含中醫類(lèi)專(zhuān)科醫院),在全省形成功能比較齊全的醫療服務(wù)體系。
(三)省辦醫院機構設置
省級設有河南省人民醫院、鄭州大學(xué)第一附屬醫院、鄭州大學(xué)第二附屬醫院、鄭州大學(xué)第五附屬醫院、河南省直第一醫院、河南省直第二醫院、河南省直第三醫院、河南大學(xué)第一附屬醫院、河南大學(xué)淮河醫院、新鄉醫學(xué)院第一附屬醫院、新鄉醫學(xué)院第三附屬醫院、河南科技大學(xué)第一附屬醫院、河南醫學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫院、河南省公共衛生醫療中心(河南省兒童醫院)、黃河中心醫院、河南省職工醫院等16個(gè)綜合醫院,河南省洛陽(yáng)正骨醫院(河南省骨科醫院)、河南省中醫藥研究院附屬醫院、河南中醫學(xué)院第一附屬醫院、河南中醫學(xué)院第二附屬醫院、河南中醫學(xué)院第三附屬醫院等5個(gè)中醫類(lèi)醫院,河南省腫瘤醫院、河南省胸科醫院、河南省婦幼保健院(鄭州大學(xué)第三附屬醫院)、河南省精神病醫院(新鄉醫學(xué)院第二附屬醫院)、河南省職業(yè)病醫院、阜外華中心血管病醫院(河南省心血管病醫院)等6個(gè)專(zhuān)科醫院。
在本規劃期內,省辦醫院按照每千常住人口床位數控制在0.49張、醫護比高于1∶1.25、床護比高于1∶0.6的原則發(fā)展,省辦綜合性醫院床位規模原則上不增加。引導省辦醫院在新建城區、郊區、衛星城區等醫療資源薄弱區域建設分院,合理優(yōu)化結構,調整資源布局。對單體床位規模偏大的省辦綜合性醫院,適度減少床位數量或合理優(yōu)化結構并向醫養結合、兒童、康復、特病專(zhuān)科、教研、住院醫師規范培訓等方向轉型。
(四)床位配置
根據常住人口規模合理配置公立醫院床位。各地應參考2020年全省醫療衛生資源要素配置主要指標中各級公立醫院床位指標,結合當地實(shí)際,研究制定本地公立醫院床位層級設置指標。每千常住人口公立醫院床位數超過(guò)3.34張(含婦幼保健院床位)的,原則上不再擴大公立醫院規模,鼓勵有條件的地方對存量資源進(jìn)行優(yōu)化調整?？h域內新增床位重點(diǎn)向婦兒、產(chǎn)科、中醫、精神、老年病等領(lǐng)域傾斜。醫療衛生服務(wù)資源短缺、社會(huì )資本投入不足的地方,當地政府要加大投入,滿(mǎn)足群眾基本醫療衛生服務(wù)需求。
(五)單體規模
嚴格控制公立醫院?jiǎn)误w(單個(gè)執業(yè)點(diǎn))床位規模不合理增長(cháng),對現有單體規模超過(guò)國家規定的公立醫院要適度下調?？h辦綜合性醫院床位數一般以500張左右為宜,50萬(wàn)人口以上的縣可適當增加,100萬(wàn)人口以上的縣原則上不超過(guò)1000張;市辦綜合性醫院床位數一般以800張左右為宜,500萬(wàn)人口以上的省轄市可適當增加,原則上不超過(guò)1200張;省辦綜合性醫院床位數一般以1000張左右為宜,新建醫院或醫院擴建后,單體床位規模原則上不超過(guò)1500張。專(zhuān)科醫院的床位規模要根據實(shí)際需要合理設置。
(六)動(dòng)態(tài)調控公立醫院規模
醫院病床使用率低于90%,平均住院日高于同類(lèi)醫院平均水平20%,疑難重癥患者比例及手術(shù)難度低于平均水平,市級及以上醫院床護比配置低于1∶0.6的醫院,原則上不再增加床位。
醫院病床使用率低于80%,平均住院日高于同類(lèi)醫院平均水平20%,疑難重癥患者比例及手術(shù)難度低于平均水平時(shí),可減少床位編制。
同時(shí),控制醫院規模,實(shí)施正向激勵,鼓勵醫院向內涵管理型、臨床研究型、高素質(zhì)人才培養型轉變。
二、社會(huì )辦醫院
社會(huì )辦醫院是醫療衛生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分,是滿(mǎn)足人民群眾多層次、多元化醫療服務(wù)需求的有效途徑。社會(huì )辦醫院可以提供基本醫療服務(wù),與公立醫院形成有序競爭;可以提供高端服務(wù),滿(mǎn)足非基本醫療需求;可以提供康復、老年護理等緊缺醫療服務(wù),對公立醫院形成補充。
優(yōu)先支持社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療機構發(fā)展,形成以非營(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充的社會(huì )辦醫體系。到2020年,按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì )辦醫院預留規劃空間,同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間,使社會(huì )辦醫院服務(wù)量占全省總量的25%左右。
第二節 基層醫療衛生機構
一、功能定位
基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務(wù),常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù);為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù);向醫院轉診超出自身服務(wù)能力的危急和疑難重癥病人?；鶎俞t療衛生機構主要包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心(站)、村衛生室、醫務(wù)室、門(mén)診部(所)等。
鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心負責提供基本公共衛生服務(wù),以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療護理、康復治療、康復訓練等綜合服務(wù),并受上級衛生計生部門(mén)委托,承擔轄區內的公共衛生管理工作,負責對村衛生室、社區衛生服務(wù)站的綜合管理、技術(shù)指導和鄉村醫生的培訓等。鄉鎮衛生院分為中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院,承擔急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)。中心鄉鎮衛生院著(zhù)重增強醫療服務(wù)能力并承擔周邊區域內一般鄉鎮衛生院的技術(shù)指導工作。
村衛生室、社區衛生服務(wù)站在鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心的統一管理和指導下,承擔行政村、居委會(huì )范圍內人群的基本公共衛生服務(wù)和普通常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級診治、康復等工作。
單位內部的醫務(wù)室和門(mén)診部等基層醫療衛生機構,負責本單位或本功能社區的基本公共衛生和基本醫療服務(wù)。其他門(mén)診部、診所等基層醫療衛生機構根據居民健康需求,提供相關(guān)醫療衛生服務(wù)。政府可以通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式對其提供的服務(wù)予以補助。
二、機構設置
鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心按照鄉鎮、街道辦事處行政區劃或一定服務(wù)人口進(jìn)行設置。到2020年,實(shí)現政府在每個(gè)鄉鎮辦好1所標準化建設的鄉鎮衛生院。綜合考慮城鎮化、地理位置、人口聚集程度等因素,選擇二分之一左右的鄉鎮衛生院提升其服務(wù)能力和水平,建設成中心鄉鎮衛生院。在地理位置偏遠、交通不便、覆蓋人口較多的跨區域地區建設1所縣辦醫院分院。
在每個(gè)街道辦事處范圍或每3—10萬(wàn)居民區規劃設置1所社區衛生服務(wù)中心。城市地區一級和部分二級公立醫院可依據需要,通過(guò)結構和功能改造轉為社區衛生服務(wù)中心。
合理確定村衛生室和社區衛生服務(wù)站的配置數量和布局,根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心覆蓋情況以及服務(wù)半徑、服務(wù)人口等因素合理設置。原則上每個(gè)行政村設置1所標準化的村衛生室,新型農村社區設置1所新型農村社區衛生服務(wù)站。個(gè)體診所等其他基層醫療衛生機構不受規劃布局限制,實(shí)行市場(chǎng)調節的管理方式。
三、床位配置
按照承擔的基本任務(wù)和功能合理確定基層醫療衛生機構床位規模,重在提升床位質(zhì)量,提高使用效率。到2020年,每千常住人口基層醫療衛生機構床位數達到1.2張,重點(diǎn)加強護理、康復等床位設置。
第三節 專(zhuān)業(yè)公共衛生機構
一、功能定位
專(zhuān)業(yè)公共衛生機構是向轄區內提供專(zhuān)業(yè)公共衛生服務(wù),主要包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、計劃生育服務(wù)、精神衛生、急救、采供血、綜合監督執法、食品安全風(fēng)險監測評估與標準管理、計劃免疫、出生缺陷防治等,并承擔相應管理工作的機構。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構包括疾病預防控制機構、衛生監督機構、婦幼保健計劃生育服務(wù)機構、急救中心(站)、血站等,原則上由政府舉辦。
縣辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的主要職責是,完成上級下達的指令性任務(wù),承擔轄區內的專(zhuān)業(yè)公共衛生任務(wù)以及相應的業(yè)務(wù)管理、信息報送等工作,并對轄區內醫療衛生機構相關(guān)公共衛生工作進(jìn)行技術(shù)指導、人員培訓、監督考核等。
市辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的主要職責是,完成上級下達的指令性任務(wù),承擔轄區內的專(zhuān)業(yè)公共衛生任務(wù)以及相應的信息管理等工作,并對下級專(zhuān)業(yè)公共衛生機構開(kāi)展業(yè)務(wù)指導、人員培訓、監督考核等。
省辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的主要職責是,完成上級下達的指令性任務(wù),承擔轄區內的專(zhuān)業(yè)公共衛生任務(wù),開(kāi)展區域業(yè)務(wù)規劃、科研培訓、信息管理、技術(shù)支撐以及對下級專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的業(yè)務(wù)指導、人員培訓、監督考核等工作。
二、機構設置
專(zhuān)業(yè)公共衛生機構要按照轄區常住人口數、服務(wù)范圍、工作量等因素合理設置。加強區域公共衛生服務(wù)資源整合,鼓勵組建綜合性公共衛生服務(wù)中心。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構實(shí)行按行政區劃分級設置,縣級及以上每個(gè)行政區劃內同類(lèi)專(zhuān)業(yè)公共衛生機構原則上只設置1個(gè),縣級以下由社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院(婦幼保健計劃生育服務(wù)站)和村衛生室、計劃生育服務(wù)室承擔相關(guān)工作。
(一)疾病預防控制機構設置
縣級及以上每個(gè)行政區劃內原則上只設置1個(gè)疾病預防控制中心,不再單設置其他專(zhuān)病預防控制機構。部分地方有單設專(zhuān)病預防控制機構的,要逐步整合到疾病預防控制中心。
(二)婦幼保健機構設置
省級可以分設或整合婦幼保健機構和計劃生育科研機構。市辦和縣辦婦幼保健機構與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構原則上應當予以整合,分別成立市辦、縣辦婦幼保健計劃生育服務(wù)中心。整合鄉鎮辦計劃生育技術(shù)服務(wù)機構與鄉鎮衛生院的婦幼保健職能。村級保留村衛生室和村計劃生育服務(wù)室,共享共用。
(三)綜合監督執法機構設置
縣級及以上政府要根據工作職責,規范衛生計生綜合監督執法機構的設置,由其承擔衛生計生綜合監督執法任務(wù)。省轄市、縣(市、區)均設置1所政府舉辦的衛生計生綜合監督執法機構。
(四)采供血機構設置
根據國家有關(guān)規定,結合現階段我省采供血工作實(shí)際,本規劃期內維持現有血站數量不變,單采血漿站數量控制在5所以?xún)?特殊血站(臍帶血造血干細胞庫)依據國家相關(guān)規劃設置。
(五)精神衛生防治機構設置
以專(zhuān)業(yè)精神衛生機構為主體、綜合性醫院精神科為輔助、基層醫療衛生機構和精神疾病社區康復機構為基礎,健全省、市、縣三級精神衛生專(zhuān)業(yè)機構,完善各級精神衛生綜合管理協(xié)調機制。支持百萬(wàn)人口以上精神衛生資源空白的人口大縣新建精神專(zhuān)科醫院,或依托有精神專(zhuān)科特長(cháng)的綜合醫院建設精神病區,70%以上的鄉鎮(街道)建立精神衛生綜合管理組織,建立健全精神衛生服務(wù)體系。
(六)緊急醫療救援機構設置
省、市、縣級120急救指揮中心應獨立設置。按照屬地管理、政事分開(kāi)、快速響應、方便可及的原則,建立以120急救指揮中心為核心,院前急救網(wǎng)絡(luò )醫院為依托,指揮統一、高效協(xié)調、功能完善、橫向到邊、縱向到底的院前急救網(wǎng)絡(luò )體系。有核設施、大型核輻射裝置的重點(diǎn)地方要建設核輻射應急救治基地。
第四節 區域醫療中心
堅持政府主導、開(kāi)放合作、匯聚資源,重點(diǎn)突破、整體提升,立足河南、輻射周邊,優(yōu)先打造心血管病、腫瘤、兒童、腦血管病、器官移植、中醫骨傷等6個(gè)國家區域醫療中心,明顯提升區域疑難危重病癥醫療水平;積極支持具備較強綜合實(shí)力的大型綜合醫院發(fā)展,加快形成國家區域綜合醫療中心;大力引導婦產(chǎn)科、眼科、傳染病、口腔、精神衛生、呼吸、老年醫學(xué)等優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展,促進(jìn)形成區域專(zhuān)科醫療中心。
第五章 衛生人才隊伍
到2020年,使人才規模與我省人民群眾健康服務(wù)需求相適應,城鄉和區域醫藥衛生人才分布趨于合理,各類(lèi)人才隊伍統籌協(xié)調發(fā)展。加強全科醫生和住院醫師規范化培訓,逐步建立完善全科醫生制度。促進(jìn)醫務(wù)人員合理流動(dòng),使其在流動(dòng)中優(yōu)化配置,充分發(fā)揮作用。加強公共衛生人員專(zhuān)項能力建設。
第一節 人員配備
一、醫療機構
以執業(yè)(助理)醫師和注冊護士配置為重點(diǎn),以居民衛生服務(wù)需求量和醫師標準工作量為依據,結合服務(wù)人口、經(jīng)濟狀況等因素配置執業(yè)(助理)醫師和注冊護士,合理確定醫護人員比例。到2020年,每千常住人口執業(yè)(助理)醫師數達到2.49人、注冊護士數達到2.86人,醫護比達到1∶1.15,市級及以上醫院床護比不低于1∶0.6。按照醫院級別與功能任務(wù)的需要確定床位與人員配比。承擔臨床教學(xué)、帶教實(shí)習、支援基層、援外醫療、應急救援、醫學(xué)科研等任務(wù)的醫療衛生機構可以適當增加人員配置。
二、基層醫療衛生機構
到2020年,每千常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上,基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2名合格的全科醫生。力爭實(shí)現每個(gè)家庭擁有1名合格的簽約醫生。原則上按照每千戶(hù)籍人口1—1.2名的標準配備鄉村醫生。每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業(yè)。
三、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構
到2020年,每千常住人口公共衛生人員數達到0.9人,各級各類(lèi)公共衛生人力能夠基本滿(mǎn)足工作需要。
疾病預防控制中心人員原則上按照常住人口1.75名/萬(wàn)人的比例核定,其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占編制總額的比例不得低于85%,衛生技術(shù)人員不得低于70%。
專(zhuān)業(yè)精神衛生機構應當按照區域內人口數及承擔的精神衛生防治任務(wù)配置公共衛生人員。精神衛生專(zhuān)業(yè)人員每10萬(wàn)人口精神科執業(yè)(助理)醫師不低于2.8名,基層醫療衛生機構普遍配備專(zhuān)職或兼職精神衛生防治人員。
婦幼保健計劃生育服務(wù)機構應當根據當地服務(wù)人口、社會(huì )需求、交通狀況、區域衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展規劃以及承擔的功能任務(wù)等合理配備人員。市、縣、鄉級婦幼保健計劃生育服務(wù)機構中衛生技術(shù)人員比例應當不低于機構總人數的80%。
市級衛生計生綜合監督執法機構按編制人數不少于40人配置,縣級原則上按編制人數不少于30人配置。衛生計生監督員人數不低于在崗在編人數的85%,市級衛生計生綜合監督執法機構大專(zhuān)及以上學(xué)歷人員數占比達到95%以上,縣級達到80%以上。
血液中心、中心血站衛生技術(shù)人員數量應當根據年采供血等業(yè)務(wù)量確定。
急救中心人員數量應當根據服務(wù)人口、年業(yè)務(wù)量等確定。
第二節 人才培養
一、加強衛生人才隊伍建設
注重醫療、公共衛生、中醫藥以及衛生管理人才培養,制定有利于衛生人才培養使用的政策措施。切實(shí)加強醫教協(xié)同工作,深化院校教育改革,推進(jìn)院校醫學(xué)教育與衛生計生行業(yè)需求緊密銜接,增強人才培養的針對性和適應性,提高人才培養質(zhì)量。加強公共衛生人才隊伍建設,大力開(kāi)發(fā)護理、兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)門(mén)人才,大力支持中醫類(lèi)人才培養。完善落實(shí)鄉村醫生隊伍建設重大政策,穩定和優(yōu)化鄉村醫生隊伍。
二、改革完善醫學(xué)教育制度
以衛生計生人員需求為導向,提升衛生計生人才隊伍整體素質(zhì)。提升醫學(xué)院校辦學(xué)層次,提高教學(xué)質(zhì)量。建立住院醫師和專(zhuān)科醫師規范化培訓制度,開(kāi)展助理全科醫生培訓,推動(dòng)完善畢業(yè)后醫學(xué)教育體系,培養合格臨床醫師。到2020年,基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續教育三階段有機銜接的標準化、規范化臨床醫學(xué)人才培養體系。院校教育質(zhì)量顯著(zhù)提高,畢業(yè)后教育得到普及,繼續教育實(shí)現全覆蓋。加快實(shí)施以“5+3”(5年臨床醫學(xué)本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、以“3+2”(3年臨床醫學(xué)專(zhuān)科教育+2年助理全科醫生培訓)為補充的臨床醫學(xué)人才培養體系。
三、加強基層衛生隊伍建設
加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設,全面實(shí)施實(shí)施基層衛生人才工程(“369人才工程”),采取引進(jìn)培養、在職培訓和幫扶支援3種基本途徑,利用6年時(shí)間,實(shí)施醫學(xué)院校畢業(yè)生特招、全科醫生特設崗位、農村訂單定向醫學(xué)生培養、基層骨干醫師培訓、全科醫生轉崗培訓、基層衛生人才在職學(xué)歷提升、住院(全科)醫師規范化培訓、城鄉醫院對口支援幫扶、“紅會(huì )送醫”等9項計劃,為縣、鄉兩級醫療機構培養一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫療衛生人才。
四、加大高層次人才培養和引進(jìn)力度
推動(dòng)高水平科學(xué)研究和研究型醫院建設,大力加強高層次、創(chuàng )新型、復合型醫藥衛生人才培養與優(yōu)秀創(chuàng )新團隊建設。堅持為我所有和為我所用并重,實(shí)施醫學(xué)領(lǐng)軍人才、優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養計劃,大力引進(jìn)高層次急需人才,培育一批名醫大家和在國內外具有重要影響力的學(xué)術(shù)帶頭人,集聚一批能夠突破關(guān)鍵技術(shù)、引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的領(lǐng)軍人才,打造一批醫學(xué)科技創(chuàng )新能力和學(xué)術(shù)研究水平國內領(lǐng)先的創(chuàng )新團隊。加強中青年人才隊伍建設,實(shí)施優(yōu)秀青年醫學(xué)人才培養計劃。
第三節 人才使用
建立健全以崗位職責要求為基礎,以品德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)閷?符合衛生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì )化評價(jià)機制。完善專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評定制度,促進(jìn)人才成長(cháng)發(fā)展和合理流動(dòng)。建立以服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)對象滿(mǎn)意度為核心,以崗位職責和績(jì)效為基礎的考核和激勵機制,堅持多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬,人員收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和成績(jì)突出的醫藥衛生人才傾斜。堅持以政府投入為主,以用人單位和社會(huì )資助為輔,為醫藥衛生人才發(fā)展提供必要的經(jīng)費保障。合理核定公立醫院床位編制總量,探索多種形式用人機制和政府購買(mǎi)服務(wù)方式。醫生多點(diǎn)執業(yè)實(shí)行注冊管理,探索實(shí)行備案管理和區域注冊,推動(dòng)醫師合理流動(dòng),鼓勵醫師到有人力資源需求的醫療機構工作,為基層醫療衛生機構、非公立醫院人才使用創(chuàng )造環(huán)境。
第六章 體系間整合與協(xié)作
以構建分級診療格局為重點(diǎn),建立完善公立醫院、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、基層醫療衛生機構以及社會(huì )辦醫院之間的分工協(xié)作關(guān)系,整合各級各類(lèi)醫療衛生機構的服務(wù)功能,為群眾提供系統、連續、全方位的醫療衛生服務(wù)。
第一節 防治結合
進(jìn)一步明確專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和醫療機構的職責,著(zhù)力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病聯(lián)防聯(lián)控工作,將結核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病以及職業(yè)病、精神疾病等病人的治療交由綜合性醫院或專(zhuān)科醫院開(kāi)展。綜合性醫院及相關(guān)專(zhuān)科醫院要依托相關(guān)科室,與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構密切合作,承擔轄區內一定的公共衛生任務(wù)和對基層醫療衛生機構的業(yè)務(wù)指導。充分發(fā)揮中醫藥在公共衛生中的作用,積極發(fā)展中醫預防保健服務(wù)。
專(zhuān)業(yè)公共衛生機構要對公立醫院、基層醫療衛生機構和社會(huì )辦醫院開(kāi)展公共衛生服務(wù)要加強指導、培訓和考核,建立信息共享與互聯(lián)互通等協(xié)作機制。監督部門(mén)要加強對醫療機構的監督檢查。建立醫療機構承擔公共衛生任務(wù)的補償機制和服務(wù)購買(mǎi)機制。進(jìn)一步拓展基層醫療衛生機構的功能,確保各項公共衛生任務(wù)落實(shí)到位。
第二節 上下聯(lián)動(dòng)
建立并完善分級診療模式,綜合運用醫保支付、價(jià)格杠桿等措施,建立不同級別醫院之間,醫院與基層醫療衛生機構、接續性醫療機構之間的分工協(xié)作機制,健全城鄉基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )化運行機制,逐步建立基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的分級診療秩序。積極探索科學(xué)有效的醫聯(lián)體和遠程醫療體系。充分利用人口健康信息綜合管理平臺,建立醫院與基層醫療衛生機構之間共享診療信息、開(kāi)展遠程醫療服務(wù)和教學(xué)培訓的信息渠道,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng)。
控制公立醫院普通門(mén)診規模,支持和引導病人優(yōu)先到基層醫療衛生機構就診,由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門(mén)診、康復和護理等服務(wù)。三級醫院要逐步限制普通門(mén)診增長(cháng)幅度,加強專(zhuān)科和門(mén)診綜合診療服務(wù),逐步改善住院病人結構。開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)。鼓勵有條件的地方通過(guò)合作、托管、重組等多種方式,促進(jìn)醫療資源合理配置。公立醫院要通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓、管理指導等多種方式,幫扶和指導與之建立分工協(xié)作關(guān)系的基層醫療衛生機構,提高其服務(wù)能力和水平。允許公立醫院醫師多點(diǎn)執業(yè),探索建立醫師執業(yè)信息數據庫并向公眾提供在線(xiàn)查詢(xún)服務(wù),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層。建立區域在線(xiàn)預約掛號平臺,公立醫院向基層醫療衛生機構提供轉診預約掛號服務(wù),對基層醫療衛生機構轉診病人優(yōu)先安排診療和住院;將恢復期病人或慢性病病人就近轉診到基層醫療衛生機構。
完善治療—康復—長(cháng)期護理服務(wù)鏈,發(fā)展康復、老年長(cháng)期護理、慢性病管理、臨終關(guān)懷等接續性醫療機構,建立急慢分治制度,提高公立醫院醫療資源利用效率。
第三節 中西醫并重
堅持中西醫并重方針,以積極、科學(xué)、合理、高效為原則,做好中醫醫療服務(wù)資源配置工作。充分發(fā)揮中醫醫療預防保健特色優(yōu)勢,不斷完善中醫醫療機構、基層中醫藥服務(wù)提供機構和其他中醫藥服務(wù)提供機構共同組成的中醫醫療服務(wù)體系。加快中醫醫療機構建設與發(fā)展。加強綜合醫院、專(zhuān)科醫院中醫臨床科室和中藥房設置,增強中醫科室服務(wù)能力。統籌用好中西醫兩方面資源,提升基層西醫和中醫兩種手段綜合服務(wù)能力,到2020年,力爭使所有社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備與其功能相適應的中醫藥服務(wù)能力。
第四節 多元發(fā)展
加強社會(huì )辦醫療機構與公立醫療衛生機構的協(xié)同發(fā)展,提高醫療衛生資源的整體效率。社會(huì )力量可以直接投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域,也可以多種形式參與國有企業(yè)所辦醫療機構等部分公立醫院改制重組。鼓勵社會(huì )資本走專(zhuān)業(yè)化、高端化、精細化路子,重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)科醫院和高端醫療,與公立醫院實(shí)現優(yōu)勢互補、錯位發(fā)展。鼓勵社會(huì )辦醫療機構轉型升級,提高標準化、規范化、現代化水平,提升服務(wù)質(zhì)量。鼓勵社會(huì )資本做大做強,舉辦高水平、規?；拇笮歪t療機構或醫院集團。
鼓勵和支持省內外企事業(yè)單位、社會(huì )團體、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保險機構、養老機構以及其他社會(huì )組織、個(gè)人采取獨資、合資、合作等多種方式辦醫。鼓勵和支持擁有先進(jìn)醫療技術(shù)和管理經(jīng)驗的省外醫療機構與我省公立醫院進(jìn)行交流合作。允許、支持符合條件的離退休醫師、中醫專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、名老中醫開(kāi)辦西醫(內科)、中醫、中西醫結合等各種科目的個(gè)體診所,醫師所在的醫療機構在法律、法規規定之外不得以任何理由和方式限制或變相限制。允許取得鄉村醫生執業(yè)證書(shū)的中醫藥一技之長(cháng)人員,在鄉鎮和村開(kāi)辦只提供經(jīng)核準的傳統中醫診療服務(wù)的傳統中醫診所。鼓勵和支持社會(huì )力量捐資舉辦醫療機構或向非營(yíng)利性醫療機構進(jìn)行捐贈。
凡是法律、法規沒(méi)有明令禁止的領(lǐng)域,都要向社會(huì )資本放開(kāi),其服務(wù)范圍、診療科目、床位設置、技術(shù)準入等,只要符合準入條件的均不受限制。優(yōu)先支持社會(huì )力量在農村、邊遠地區、城市新區、城鄉結合部等資源相對薄弱地區舉辦醫療機構;優(yōu)先支持社會(huì )力量舉辦康復、養老、老年病、精神、兒童、中醫(中西醫結合)、護理、臨終關(guān)懷等社會(huì )急需的健康服務(wù)機構、特需醫療服務(wù)機構;優(yōu)先支持社會(huì )力量舉辦有一定規模、服務(wù)能力強、擁有高新技術(shù)和專(zhuān)科特色明顯的醫療機構;支持社會(huì )資本積極探索發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫療;鼓勵個(gè)體診所組建醫生服務(wù)團隊,探索開(kāi)展居民簽約服務(wù),為城鄉居民提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)。
完善配套支持政策,優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。加快辦理審批手續,對符合具備相應資質(zhì)的社會(huì )辦醫院,按照規定予以批準,簡(jiǎn)化審批流程,提高審批效率。放寬各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構準入政策,完善規劃布局,強化用地保障,完善投融資引導政策、財稅價(jià)格政策,社會(huì )辦醫院醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。允許醫師多點(diǎn)執業(yè)。支持社會(huì )辦醫療機構加強重點(diǎn)專(zhuān)科建設,引進(jìn)和培養人才,提升學(xué)術(shù)地位,加快實(shí)現與醫療保障機構、公立醫療機構等信息系統互聯(lián)互通。鼓勵政府購買(mǎi)社會(huì )辦醫院提供的服務(wù)。加強行業(yè)監管,保障醫療質(zhì)量和安全。
建立社會(huì )力量參與公共衛生工作的機制。政府通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)等方式,鼓勵和支持社會(huì )力量參與公共衛生工作,并加強技術(shù)指導和監督管理。社會(huì )力量要加強自身管理,不斷強化自身能力,與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構密切合作,確保公共衛生工作順利開(kāi)展。
第五節 醫養結合
鼓勵建設醫療和養老機構結合體。支持有條件的醫療機構設置養老床位。推動(dòng)二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作。在養老服務(wù)中充分融入健康理念,加強醫療衛生服務(wù)支撐。支持有條件的養老機構設置醫療機構。統籌醫療服務(wù)與養老服務(wù)資源,合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等,形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。
建立健全醫療機構與養老機構之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制,鼓勵開(kāi)通養老機構與醫療機構的預約就診“綠色”通道,協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理工作。增強醫療機構為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫療服務(wù)的能力。推動(dòng)中醫藥與養老結合,充分發(fā)揮中醫藥“治未病”和養生保健優(yōu)勢。
提高基層醫療衛生機構為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢(xún)、中醫養生保健等服務(wù)的能力,鼓勵醫療機構將護理服務(wù)延伸至居民家庭。推動(dòng)開(kāi)展遠程服務(wù)和移動(dòng)醫療,逐步豐富和完善服務(wù)內容及方式,提供上門(mén)巡診等健康延伸服務(wù)。
第七章 實(shí)施保障與監督評價(jià)
第一節 加強組織領(lǐng)導
區域衛生規劃是政府對衛生事業(yè)進(jìn)行宏觀(guān)調控的重要手段。要切實(shí)加強對區域衛生規劃工作的領(lǐng)導,把區域衛生規劃工作提上重要議事日程,列入政府的工作目標和考核目標,建立問(wèn)責制。各級政府要在土地利用總體規劃和城鄉總體規劃中統籌考慮醫療衛生機構發(fā)展需要,合理安排用地供給,優(yōu)先保障非營(yíng)利性醫療機構用地。
一、落實(shí)各級政府責任
省級政府負責制定醫療衛生資源配置標準和醫療機構設置規劃,將床位配置標準細化到各省轄市,組織各省轄市編制區域衛生規劃,并根據人口分布、醫療衛生服務(wù)需求和交通狀況等重點(diǎn)規劃各類(lèi)省辦醫院與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的設置,納入所在省轄市的區域衛生規劃。
市級政府負責研究編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃并組織實(shí)施,要重點(diǎn)規劃市辦及以下醫院和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構,將床位配置標準細化到各縣(市、區),并按照屬地化原則,對本市范圍內的各級各類(lèi)醫療衛生機構的設置進(jìn)行統籌規劃。
縣級政府應當按照所在市的區域衛生規劃和醫療機構設置規劃要求,編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃,負責轄區內縣辦醫院、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構及基層醫療衛生機構的設置。
省直管縣(市)政府負責制定本地縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃并組織實(shí)施。
二、明確相關(guān)部門(mén)職責
衛生計生、發(fā)展改革、財政、住房城鄉建設、人力資源社會(huì )保障、機構編制、教育和中醫藥等部門(mén)要認真履行職責,協(xié)調一致地推進(jìn)區域衛生規劃工作。在衛生計生方面,要制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整;在發(fā)展改革方面,要將區域衛生規劃和醫療機構設置規劃納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展總體規劃,依據規劃對新改擴建項目進(jìn)行基本建設管理,推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革;在財政方面,要按照政府衛生投入政策落實(shí)相關(guān)經(jīng)費;在城鄉規劃管理方面,要依據依法批準的城鄉規劃審批建設用地;在機構編制方面,要依據有關(guān)規定和標準統籌公立醫療衛生機構編制;在人力資源社會(huì )保障方面,要加快醫保支付制度改革;在教育方面,要依據規劃落實(shí)對人才培養的相關(guān)政策;其他相關(guān)部門(mén)要各司其職,做好相關(guān)工作。
三、加大政府投入力度
建立完善政府衛生投入機制,明確政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。切實(shí)落實(shí)對公立和社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療衛生機構的投入政策。合理劃分省級政府和各地政府的醫療衛生投入責任。各級專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、公立醫院、基層醫療衛生機構所需發(fā)展建設、人才培養、設備購置等支出主要由同級政府負擔,省級政府對困難地方公立醫療衛生機構的基本建設、人才培養、設備購置給予適當補助。政府衛生投入要兼顧供方和需方,統籌硬件建設和軟件建設,探索實(shí)行政府購買(mǎi)服務(wù)等多種政府衛生投入方式。
第二節 推動(dòng)改革創(chuàng )新
深化醫藥衛生體制改革,實(shí)行醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng),推進(jìn)醫藥分開(kāi),實(shí)行分級診療,建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。深化基層醫療衛生機構綜合改革,健全網(wǎng)絡(luò )化城鄉基層醫療衛生服務(wù)運行機制,促進(jìn)醫療資源向基層、農村流動(dòng),提高服務(wù)質(zhì)量和效率;全面推進(jìn)公立醫院綜合改革,堅持公益屬性,破除逐利機制,建立合理的補償機制、科學(xué)的績(jì)效評價(jià)機制和符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,推進(jìn)管辦分開(kāi)、政事分開(kāi),實(shí)行醫藥分開(kāi)。堅持公立醫院公益性改革方向,按照“存量穩定、增量改革”和“正向激勵、負向約束”的原則,探索建立以績(jì)效為導向的財政經(jīng)費核撥新機制。鼓勵社會(huì )力量興辦健康服務(wù)機構,保障非營(yíng)利性民營(yíng)醫院和公立醫院享受同等待遇。改革醫保支付方式,建立更加合理的醫保付費機制。加強醫療衛生全行業(yè)監管。推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的醫療執業(yè)保險,加快完善醫療糾紛人民調解等第三方調解機制,完善醫療糾紛處理機制。
第三節 加強資源調整
按照嚴格規劃增量、科學(xué)調整存量的原則,合理確定區域內公立醫院的數量和布局,優(yōu)化結構。合理把控公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置,禁止舉債建設和配置設備。對新建城區、郊區、衛星城區等薄弱區域,政府要有計劃、有步驟地建設醫療衛生機構,滿(mǎn)足群眾基本醫療衛生需求。重點(diǎn)加強基層、婦幼、精神、急診急救、傳染病、病理、康復等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力建設。優(yōu)先加強縣辦醫院服務(wù)能力,提高縣域醫療能力和水平。支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構標準化建設,確保2020年達標率達到95%以上。
加大對落后地區醫療衛生服務(wù)體系發(fā)展和人才定向培養的支持力度。新建居住區和社區要按照相關(guān)規定保障基本醫療衛生設施配套。公立醫院資源過(guò)剩的地方可以從實(shí)際出發(fā),根據需要積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構、社區衛生服務(wù)機構或社會(huì )辦醫療機構。對超出規模標準的公立醫院,要采取綜合措施,逐步壓縮床位。
第四節 強化監督評價(jià)
一、規范編制流程
各地在編制醫療衛生資源配置標準和區域衛生規劃工作中,要根據群眾健康需求,合理確定各類(lèi)醫療衛生資源的配置目標。要綜合考慮包括軍隊醫療機構、復員退伍軍人醫療機構等在內的各方醫療資源,充分征求有關(guān)部門(mén)和社會(huì )各界的意見(jiàn)。要與新型城鎮化以及區域發(fā)展布局相結合,做好本規劃與當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃、城鄉總體規劃、土地利用總體規劃、國防衛生動(dòng)員需求等的銜接工作,合理控制資源配置標準及公立醫院?jiǎn)误w規模。各省轄市區域衛生規劃起草和論證完成后,須經(jīng)省級衛生計生部門(mén)同意并報本地市政府審批,確保規劃的可行性、可操作性和權威性。區域衛生規劃的周期一般為5年。
二、嚴格規劃實(shí)施
所有新增醫療衛生資源,特別是公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大,無(wú)論何種資金渠道,必須按照區域衛生規劃的要求和程序,嚴格管理。新增床位后達到或超過(guò)1500張床以上的公立醫院,其床位增加須報國家衛生計生委備案(中醫類(lèi)醫院同時(shí)報國家中醫藥管理局備案);超過(guò)1200張床以上的公立醫院,其床位增加須報省衛生計生委備案(中醫類(lèi)醫院同時(shí)報省中醫管理局備案)。對嚴重超出規定床位數標準、未經(jīng)批準開(kāi)展項目建設、擅自擴大建設規模和提高建設標準等的公立醫院,要進(jìn)行通報批評,追究相關(guān)人員責任。
三、建立監督評價(jià)機制
各級政府要強化對規劃實(shí)施的監督和評價(jià),成立專(zhuān)門(mén)的評價(jià)工作小組,組織開(kāi)展區域衛生規劃實(shí)施進(jìn)度和效果評價(jià),及時(shí)發(fā)現實(shí)施中存在的問(wèn)題,并研究對策。建立規劃動(dòng)態(tài)調整機制,根據評估發(fā)現的規劃實(shí)施中存在的問(wèn)題以及不確定因素,按照規定的程序及時(shí)調整規劃內容。各有關(guān)部門(mén)和單位要根據職責分工,開(kāi)展規劃實(shí)施進(jìn)度和效果評價(jià),必要時(shí)開(kāi)展聯(lián)合督查,以推動(dòng)規劃落實(shí),實(shí)現醫療衛生資源有序發(fā)展、合理配置、結構優(yōu)化。
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