京人社農合發(fā)〔2017〕250號《北京市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市城鄉居民基本醫療保險辦法實(shí)施細則〉的通知》

《北京市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市城鄉居民基本醫療保險辦法實(shí)施細則〉的通知》









京人社農合發(fā)〔2017〕250號

各區人力資源和社會(huì )保障局，各定點(diǎn)醫療機構：

為保證本市城鄉居民基本醫療保險制度的順利實(shí)施，根據《北京市人民政府關(guān)于印發(fā)〈北京市城鄉居民基本醫療保險辦法〉的通知》（京政發(fā)〔2017〕29號)，我們制定了《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法實(shí)施細則》，現印發(fā)給你們，請認真貫徹實(shí)施。

北京市人力資源和社會(huì )保障局

2017年11月30日

北京市城鄉居民基本醫療保險辦法實(shí)施細則

第一條 根據《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》及國家和本市有關(guān)規定，結合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細則。

第二條 參加本市城鄉居民基本醫療保險的人員范圍：

（一）男年滿(mǎn)60周歲和女年滿(mǎn)50周歲，且無(wú)其它基本醫療保障的本市戶(hù)籍城鄉居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉老年人），以及下列人員：

1.參照本市城鄉社會(huì )救助對象醫療救助政策享受醫療待遇的退養人員；

2.參照本市城鄉社會(huì )救助對象醫療救助政策享受醫療待遇的退離居委會(huì )老積極分子；

3.在外埠辦理退休手續且無(wú)基本醫療保障，來(lái)京取得本市戶(hù)籍的人員；

4.支援外地建設在外地辦理退休手續且回京取得本市戶(hù)籍的人員及其配偶；

（二）男年滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)60周歲，女年滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)50周歲,且無(wú)其它基本醫療保障的本市戶(hù)籍城鄉居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)勞動(dòng)年齡內居民）；

（三）在本市行政區域內的全日制普通高等院校（包括民辦高校）、科研院所、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的本市戶(hù)籍在校學(xué)生，以及非在校的本市戶(hù)籍少年兒童（包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童）；在本市行政區域內的全日制普通高等院校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源（含在京就讀的港澳臺大學(xué)生）,且無(wú)其它基本醫療保障的學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)生兒童），以及下列無(wú)其它基本醫療保障人員：

1.具有本市戶(hù)籍在外省市、國外或港澳臺地區就讀的學(xué)生；

2.具有本市戶(hù)籍的18周歲以下的初中往屆生及22周歲以下的高中往屆生；

3.父母一方有本市戶(hù)籍（駐京辦戶(hù)口、學(xué)生集體戶(hù)口等除外）的外埠戶(hù)籍學(xué)生兒童；

4.經(jīng)國家和市有關(guān)部門(mén)批準，在本市學(xué)校開(kāi)設的內地民族班就讀的學(xué)生，以及在北京西藏中學(xué)就讀的學(xué)生；

5.非本市戶(hù)籍的原北京知青子女、隨軍家屬中的未成年子女；

6.在京博士后流動(dòng)站在站研究人員的未成年子女、持有效《北京市工作居住證》人員的隨往子女；

7.在京接受義務(wù)教育的華僑子女、在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女；

（四）本市戶(hù)籍人員的外埠戶(hù)籍配偶，且無(wú)其它基本醫療保障的人員；

（五）本市市（區）屬單位的去世離休干部無(wú)工作配偶，且無(wú)其它基本醫療保障的人員；

（六）在本市取得《外國人永久居留身份證》，且無(wú)其它基本醫療保障的外國籍人員；

（七）北京地區工作的國家“千人計劃”、“萬(wàn)人計劃”，市級海外高層次人才聚集工程、國（境）外高層次人才創(chuàng )業(yè)支持計劃、中關(guān)村“高層次人才聚集工程”，其他經(jīng)市人才工作領(lǐng)導小組認定或備案的人才工程入選專(zhuān)家，以及取得《外國人工作許可證》（A類(lèi)）人才的無(wú)其它基本醫療保障的配偶及未成年子女。

第三條 普通高等院校，是指按國家規定的設置標準和審批程序批準的，通過(guò)全國普通高等教育統一招生考試，招收高中畢業(yè)生為主要培養對象，實(shí)施高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)、獨立設置的學(xué)院和高等專(zhuān)科學(xué)校、高等職業(yè)學(xué)校及其他機構（獨立學(xué)院和分校、大專(zhuān)班），不包括成人教育以及函授、進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò )、業(yè)余、廣播電視等學(xué)校。

第四條 本細則第二條規定的參保人員在辦理參保繳費手續時(shí)，除提交本人電子照片外，還應當分別提交下列相關(guān)證件：

（一）在外埠辦理退休手續且無(wú)基本醫療保障，來(lái)京取得本市戶(hù)籍的人員，提交本人戶(hù)口簿、當地縣級以上人力資源和社會(huì )保障部門(mén)開(kāi)具的無(wú)基本醫療保障證明。

（二）支援外地建設在外地辦理退休手續，回京取得本市戶(hù)籍的人員及其配偶，提交本人戶(hù)口簿、公安部門(mén)開(kāi)具的戶(hù)口遷出證明及結婚證明。

（三）具有本市戶(hù)籍在外省市、國外或港澳臺地區就讀且無(wú)基本醫療保障的學(xué)生，提交本人戶(hù)口簿、由學(xué)校開(kāi)具的就讀證明和無(wú)基本醫療保障承諾書(shū)。

（四）具有本市戶(hù)籍且年齡在18周歲以下的初中往屆生及年齡在22周歲以下的高中往屆生,提交本人戶(hù)口簿、本年度參加中、高考的準考證和無(wú)基本醫療保障承諾書(shū)。

（五）父母一方有本市戶(hù)籍的外埠戶(hù)籍學(xué)生兒童，提交本人戶(hù)口簿、出生證明和父(母)的北京市戶(hù)口簿及其他相關(guān)材料。

（六）非本市戶(hù)籍的隨軍家屬中的未成年子女，提交本人戶(hù)口簿、部隊團級以上單位政治機關(guān)開(kāi)具的證明。

（七）在京博士后流動(dòng)站在站研究人員的未成年子女，提交本人戶(hù)口簿、出生證明和全國博士后管委會(huì )辦公室開(kāi)具的進(jìn)站函。持有效《北京市工作居住證》人員的隨往子女，提交本人戶(hù)口簿、出生證明和登記有該子女信息的父(母)的《北京市工作居住證》。

（八）本市戶(hù)籍人員的外埠戶(hù)籍配偶，提交夫妻雙方的戶(hù)口簿、結婚證書(shū)及無(wú)基本醫療保障承諾書(shū)。

（九）在京接受義務(wù)教育的華僑子女，提交學(xué)生父（母）華僑身份證明、《華僑子女來(lái)京接受義務(wù)教育證明信》及其他相關(guān)材料。在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女，提交教育行政部門(mén)開(kāi)具的臺胞子女在京就讀批準書(shū)及其他相關(guān)材料。

（十）在本市取得《外國人永久居留身份證》且無(wú)基本醫療保障的外國籍人員，提交本人護照、《外國人永久居留身份證》及無(wú)基本醫療保障承諾書(shū)。

（十一）北京地區工作的國家和本市重大人才工程入選專(zhuān)家的無(wú)基本醫療保障的配偶及未成年子女，提交專(zhuān)家就業(yè)合同、入選人才工程證明材料，本人身份證件、結婚證書(shū)、子女出生證明及無(wú)基本醫療保障承諾書(shū)。

（十二）在京取得《外國人工作許可證》(A類(lèi))人才的無(wú)基本醫療保障的配偶及未成年子女，提交《外國人工作許可證》，本人身份證件、結婚證書(shū)、子女出生證明及無(wú)基本醫療保障承諾書(shū)。

第五條 參照本市城鄉社會(huì )救助對象醫療救助政策享受醫療待遇的退養人員除持本人戶(hù)口簿外，還應提交《北京市退養人員就醫手冊》。

第六條 參保人員于每年9月1日至辦理參保手續，按繳費標準繳納次年的城鄉居民基本醫療保險費（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療保險費）。

符合參保條件的在校學(xué)生，由學(xué)校負責辦理參保繳費手續，其他參保人員到戶(hù)籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費手續。

第七條 參保人員應當以銀行代扣等形式一次性足額繳納醫療保險費。

第八條 享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員、享受定期撫恤補助的優(yōu)撫對象、由民政部門(mén)管理具有本市戶(hù)籍的見(jiàn)義勇為人員（含享受定期撫恤補助的見(jiàn)義勇為死亡人員遺屬）、享受本市困境兒童生活保障的事實(shí)無(wú)人撫養兒童和參照本市城鄉社會(huì )救助對象醫療救助政策享受醫療待遇的退離居委會(huì )老積極分子由戶(hù)籍所在區民政部門(mén)提供名單，協(xié)助辦理參保繳費手續。

殘疾人員由市殘聯(lián)提供名單經(jīng)社保經(jīng)辦機構進(jìn)行身份信息比對后，由戶(hù)籍所在區殘聯(lián)按比對名單協(xié)助辦理參保繳費手續。

本市市（區）屬單位的去世離休干部無(wú)工作配偶由市老干部部門(mén)提供名單，協(xié)助辦理參保繳費手續。

計劃生育特殊家庭成員由戶(hù)籍所在區衛生計生部門(mén)提供名單，協(xié)助辦理參保繳費手續。

低收入農戶(hù)由戶(hù)籍所在區農委提供名單，協(xié)助辦理參保繳費手續。

本市社會(huì )福利機構內由政府供養的享受困境兒童生活保障的孤兒棄嬰，由社會(huì )福利機構集中進(jìn)行信息采集，到社會(huì )福利機構所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構或社保所辦理參保繳費手續。

第九條 符合當年參保條件的人員，自取得本市戶(hù)籍或符合參保條件之日起90日內持本人戶(hù)口簿、居民身份證、電子照片等材料到本人戶(hù)籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的當月起享受城鄉居民基本醫療保險待遇，享受待遇時(shí)間至當年的。

其中，未滿(mǎn)一周歲的新生兒自取得戶(hù)籍之日起90日內，由親屬持本人戶(hù)口簿、出生證明、新生兒電子照片等材料到本人戶(hù)籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納相應年度的醫療保險費。自出生之日起享受相應年度城鄉居民基本醫療保險待遇，享受待遇時(shí)間至當年的。

第十條 符合城鄉居民參保條件但未在規定參保期內辦理參保繳費手續的人員，持本人戶(hù)口簿、居民身份證、電子照片等材料到本人戶(hù)籍所在地或居住地社保所辦理參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年醫療保險費，在3個(gè)月等待期滿(mǎn)后可享受城鄉居民基本醫療保險待遇，享受待遇時(shí)間至當年的。

第十一條 參保人員已繳納次年醫療保險費，在繳費當年12月31日前，符合下列條件之一的，可持相關(guān)證明到本人參保地社保所辦理退費手續：

（一）參保人員死亡的，由其家屬提供醫療機構或公安部門(mén)、民政部門(mén)開(kāi)具的死亡證明或相關(guān)材料；

（二）勞動(dòng)年齡內居民就業(yè)且參加城鎮職工基本醫療保險的，提供所在單位出具的勞動(dòng)合同復印件；

（三）符合其他退費條件的，提交相應材料。

第十二條 參保人員可在本市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構范圍內選擇3所醫療機構和1所社區衛生服務(wù)站（村衛生室）作為本人定點(diǎn)醫療機構，定點(diǎn)中醫醫療機構、定點(diǎn)專(zhuān)科醫療機構及定點(diǎn)A類(lèi)醫療機構為全體參保人員共同的定點(diǎn)醫療機構。參保人員在本人定點(diǎn)醫療機構和共同的定點(diǎn)醫療機構就醫按照本細則規定享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

第十三條 參保人員患病時(shí)須持本人的社會(huì )保障卡到本人定點(diǎn)醫療機構就醫。定點(diǎn)醫療機構應對參保人員的社會(huì )保障卡進(jìn)行實(shí)名核驗。

第十四條 城鄉老年人和勞動(dòng)年齡內居民門(mén)診就醫實(shí)行基層首診制度。未經(jīng)基層定點(diǎn)醫療機構首診轉診到其它定點(diǎn)醫療機構就醫，其發(fā)生的門(mén)診（急診除外）醫療費用城鄉居民醫?；鸩挥柚Ц??；鶎佣c(diǎn)醫療機構是指基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構中一級及以下醫療機構。

第十五條 參保人員憑基層定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的首診轉診證明，轉往本人選定的定點(diǎn)醫療機構和共同的定點(diǎn)醫療機構就醫?；鶎邮自\轉診有效時(shí)間為180天。

第十六條 參保人員因急癥不能到本人定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，可在就近的定點(diǎn)醫療機構急診治療，待病情穩定后應及時(shí)轉回本人的定點(diǎn)醫療機構治療。

第十七條 參保人員因病情需要市內轉診轉院至非本人定點(diǎn)醫療機構的，須經(jīng)本人就醫的定點(diǎn)醫療機構主治醫師以上人員提出意見(jiàn)，經(jīng)該機構醫療保險辦公室批準后，可辦理轉診轉院手續。門(mén)診轉診有效時(shí)間為30天。

第十八條 參保人員發(fā)生符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍以及學(xué)生兒童補充報銷(xiāo)范圍規定的醫療費用，由城鄉居民基本醫療保險基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫?；穑┌匆幎ㄖЦ?。

第十九條 上年度參保人員在本年度連續參保繳費的可享受門(mén)（急）診醫療保險待遇，未連續參保繳費的不享受門(mén)（急）診醫療保險待遇。當年符合參保條件且參保繳費的視為連續繳費。

第二十條 在一個(gè)醫療保險年度內，城鄉居民醫保門(mén)（急）診的起付標準為：一級及以下定點(diǎn)醫療機構100元、二級及以上定點(diǎn)醫療機構550元，起付標準分別計算。起付標準以上部分由城鄉居民醫?；鸢幢壤Ц?，支付比例為：一級及以下定點(diǎn)醫療機構55%、二級及以上定點(diǎn)醫療機構50%，累計最高支付數額為3000元。

第二十一條 在一個(gè)醫療保險年度內，城鄉老年人、勞動(dòng)年齡內居民醫保首次住院的起付標準為：一級及以下定點(diǎn)醫療機構300元、二級定點(diǎn)醫療機構800元、三級定點(diǎn)醫療機構1300元，第二次及以后住院按首次住院起付標準的50% 確定；學(xué)生兒童住院的起付標準為：一級及以下定點(diǎn)醫療機構150元、二級定點(diǎn)醫療機構400元、三級定點(diǎn)醫療機構650元。

起付標準以上部分由城鄉居民醫?；鸢幢壤Ц?，支付比例為：一級及以下定點(diǎn)醫療機構80%、二級定點(diǎn)醫療機構78%、三級定點(diǎn)醫療機構75%，累計最高支付數額為20萬(wàn)元。

第二十二條 定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心(站),可為需住院治療的或經(jīng)住院治療病情穩定需繼續連續治療的參保人員,開(kāi)設治療性家庭病床。參保人員在治療性家庭病床發(fā)生的醫療費用按規定納入城鄉居民醫?；鹬Ц斗秶?，起付標準減半，同時(shí)執行住院轉院相關(guān)規定。

第二十三條 下列醫療費用不納入城鄉居民醫?；鹬Ц斗秶?br />
（一）應當由公共衛生負擔的；

（二）在非基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就診的；

（三）在非本人定點(diǎn)醫療機構就診的(急診除外);

（四）因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的；

（五）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;

（六）因自殺、自殘、酗酒等原因就診的;

（七）在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區就診的;

（八）按照國家和本市規定不應由城鄉居民醫?；鹬Ц兜钠渌樾?。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鄉居民醫?；鹣刃兄Ц?。城鄉居民醫?；鹣刃兄Ц逗?，有權向第三人追償。

第二十四條 參保人員住院治療以90天為一個(gè)結算期。不超過(guò)90天按實(shí)際住院天數結算；超過(guò)90天的，按每90天為一個(gè)結算期進(jìn)行結算。

第二十五條 參保人員因病情需要市內轉院的，24小時(shí)內轉院的按連續住院辦理，轉院后發(fā)生的醫療費用與轉院前發(fā)生的醫療費用按照相應定點(diǎn)醫療機構級別分別進(jìn)行結算并累計計算。在轉出定點(diǎn)醫療機構未發(fā)生城鄉居民醫?；鹬Ц顿M用的，住院起付標準按照轉入院起付標準計算；在轉出定點(diǎn)醫療機構已發(fā)生城鄉居民醫?；鹬Ц顿M用的，住院起付標準按照轉出院起付標準計算。

第二十六條 城鄉居民基本醫療保險特殊病種包括：惡性腫瘤門(mén)診治療、血友病、再生障礙性貧血、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內注射治療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)特殊病種）。

參保人員患特殊病種進(jìn)行門(mén)診治療，本地就醫的應持社?？ǖ奖救诉x定的特殊病種定點(diǎn)醫療機構領(lǐng)取并按要求填寫(xiě)《北京市醫療保險特殊病種備案申報表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)申報表），由醫師簽字后，到該機構醫療保險辦公室辦理備案手續；異地就醫的應持社?？?、定點(diǎn)醫療機構出具的特殊病種診斷證明及“申報表”到參保區醫保經(jīng)辦機構辦理備案手續。參保人員在本人選定的特殊病種定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的特殊病種門(mén)診醫療費用，由城鄉居民醫?；鸢醋≡簶藴手Ц?。

第二十七條 患有特殊病種的參保人員進(jìn)行特殊病種門(mén)診、住院治療及普通住院治療的，按每個(gè)醫療保險年度為一個(gè)結算期。當年辦理特殊病種備案的，自備案后首次就醫之日至本醫療保險年度截止日為一個(gè)結算期。

城鄉老年人、勞動(dòng)年齡內居民腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植（包括肝腎聯(lián)合移植）術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療報銷(xiāo)范圍、定額標準及管理辦法參照城鎮職工基本醫療保險規定執行。

第二十八條 參保人員患精神疾病住院治療，按基本醫療保險精神病住院醫療費用床日定額標準執行，每個(gè)醫療保險年度為一個(gè)結算期。

第二十九條 參保人員急診留觀(guān)發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍的相關(guān)醫療費用，按照住院醫療費用報銷(xiāo)規定執行。

第三十條 參保人員發(fā)生的符合本市計劃生育規定的分娩當次的醫療費用、計劃生育手術(shù)醫療費用，參照職工生育保險限額、定額和項目付費的支付標準，按照本細則門(mén)（急）診、住院報銷(xiāo)規定執行。

第三十一條 連續繳納次年醫療保險費的參保人員，跨醫療保險年度住院的，本次結算期內的醫療費用按醫療保險年度分別計算。發(fā)生的醫療費用與當年支付的醫療費用累加計算，次年1月1日起發(fā)生的醫療費用與次年支付的醫療費用累加計算；城鄉居民醫?；鹬Ц兜淖罡邤殿~按當年和次年分別計算。

第三十二條 未連續繳納次年醫療保險費的參保人員，跨醫療保險年度住院的，城鄉居民醫?；鹬Ц懂斈?2月31日前的醫療費用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫療費用。

第三十三條 參保人員跨參保制度就醫的，發(fā)生的醫療費用按原參保制度和新參保制度的規定分別計算。

第三十四條 參保人員發(fā)生下列情況的由個(gè)人全額墊付,再到本人居住地社保所進(jìn)行手工報銷(xiāo)：

（一）急診未持卡發(fā)生的醫療費用；

（二）計劃生育門(mén)診手術(shù)醫療費用；

（三）手工報銷(xiāo)期間、補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫療費用；

（四）符合報銷(xiāo)標準的異地就醫醫療費用；

（五）符合外購規定的外購藥費用。

第三十五條 城鄉老年人、勞動(dòng)年齡內居民在外省市居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應在本人參保地社保經(jīng)辦機構申請辦理異地就醫備案手續，可選擇居住地2所縣級以上定點(diǎn)醫療機構或兒童專(zhuān)科定點(diǎn)醫療機構和本市1所社區衛生服務(wù)站（村衛生室）就醫；參保人員因病情需要轉往外地就醫時(shí)，應持《北京市基本醫療保險轉外就醫申請表》到本人參保地醫保經(jīng)辦機構辦理備案手續。

以上人員在本人異地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合本市城鄉居民基本醫療保險規定的醫療費用，到本人在京居住地社保所辦理報銷(xiāo)；已辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案的參保人員在本人備案的外埠跨省異地就醫直接結算定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用，可以直接結算。

第三十六條 參保人員在異地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合本市城鄉居民基本醫療保險規定的急診醫療費用，到本人在京居住地社保所辦理報銷(xiāo)；已辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案（轉外就醫除外）的參保人員在外埠跨省異地就醫直接結算定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的急診住院醫療費用，可以直接結算。

第三十七條 參保人員在享受城鄉居民基本醫療保險待遇前已住院治療或進(jìn)行特殊病種門(mén)診治療的，應將待遇享受前的醫療費用結清，待遇享受后的醫療費用由城鄉居民醫?；鸢匆幎ㄖЦ?。

第三十八條 參保人員發(fā)生城鄉老年人、勞動(dòng)年齡內居民、學(xué)生兒童之間身份變化時(shí)，按繳費時(shí)的身份享受待遇。

第三十九條 參加本市城鎮職工基本醫療保險的人員自城鎮職工基本醫療保險中斷繳費之日起90日內，參加本市城鄉居民基本醫療保險的，自參保繳費的當月起享受城鄉居民基本醫療保險待遇，享受待遇時(shí)間至當年的。

第四十條 城鄉居民基本醫療保險參保人員就業(yè)并參加城鎮職工基本醫療保險的，自繳費之月起，享受城鎮職工基本醫療保險待遇，不再享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

第四十一條 在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心以個(gè)人名義委托存檔的靈活就業(yè)人員，已按《北京市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫療保險辦法》（京政辦發(fā)〔2008〕56號）參加城鎮職工基本醫療保險，不納入城鄉居民基本醫療保險參保范圍。

第四十二條 參保人員在本市職業(yè)介紹服務(wù)中心、人才交流服務(wù)中心個(gè)人委托存檔且參加城鎮職工基本醫療保險的，在未享受城鎮職工基本醫療保險待遇前，在本次醫療保險年度內繼續享受城鄉居民基本醫療保險待遇，期間發(fā)生的醫療費用由本人現金全額墊付，結算時(shí)持相關(guān)單據到本人居住地社保所辦理報銷(xiāo)手續。

第四十三條 城鄉居民基本醫療保險不建立個(gè)人賬戶(hù)。城鄉居民醫保繳費年限不計入城鎮職工基本醫療保險繳費年限。

第四十四條 參保人員在享受城鄉居民基本醫療保險待遇后,還可按規定享受城鄉居民大病醫療保險待遇。

第四十五條 城鄉居民基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構按照北京市基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理辦法執行。

第四十六條 按照國家和本市規定,結合醫?；痤A算管理,推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全談判機制，引導定點(diǎn)醫療機構規范服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。

第四十七條 享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員，在享受城鄉居民基本醫療保險待遇后，符合醫療救助條件的，還可向民政部門(mén)繼續申請醫療救助。

城鄉優(yōu)撫對象以及參照本市城鄉社會(huì )救助對象醫療救助政策享受醫療待遇的退養人員、退離居委會(huì )老積極分子、困境兒童，在享受城鄉居民基本醫療保險待遇后，還可繼續按規定享受相關(guān)醫療待遇。

第四十八條 本實(shí)施細則自施行。自本細則發(fā)布之日起，其他原有文件與本細則不符的，依照本細則執行。




 

北京市城鄉居民基本醫療保險辦法實(shí)施細則政策解讀

為學(xué)習貫徹黨的十九大精神，落實(shí)北京市第十二次黨代會(huì )要求，堅持首善標準，著(zhù)力踐行以人民為中心的發(fā)展思想，更加突出改善和保障民生，實(shí)現城鄉居民公平享有醫療保險權益，市政府制定出臺《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》，打通城鄉地域壁壘，破除城鄉身份差異，明確自起實(shí)施統一的城鄉居民醫療保險制度。這意味著(zhù)本市居民醫保徹底打破城鄉二元分割結構，實(shí)現了制度統一；同時(shí)也標志著(zhù)我市城鄉之間社會(huì )保障制度的全面統一，保證了城鄉居民公平享有社會(huì )保障權益。

統一后的城鄉居民醫保制度實(shí)現了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理”的六統一要求，財政繼續加大補助力度，參保人員待遇水平方面有明顯提升，定點(diǎn)醫療機構選擇范圍進(jìn)一步擴大。同時(shí)本市還將為農村居民發(fā)放社?？?，農村居民就醫時(shí)持卡就醫實(shí)時(shí)結算，無(wú)需個(gè)人再先行墊付醫藥費，進(jìn)一步降低農村居民的就醫經(jīng)濟負擔。

覆蓋范圍進(jìn)一步擴大。不再區分城鎮和農村戶(hù)籍，覆蓋所有未參加城鎮職工基本醫療保險的本市戶(hù)籍城鄉居民，包括老年人、勞動(dòng)年齡內居民和學(xué)生兒童。本市戶(hù)籍人員的外埠戶(hù)籍配偶、子女，沒(méi)有其它基本醫療保障的也可參加本市城鄉居民醫保。

財政繼續加大補助力度。財政人均補助標準由原來(lái)的1000元、1040元統一提高到1430元，提高了40%。今年12月起至2018年2月底，本市城鄉居民可以到戶(hù)籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續，在校學(xué)生由學(xué)校負責辦理參保；學(xué)生兒童和老年人的個(gè)人繳費每人每年180元，勞動(dòng)年齡內居民個(gè)人繳費每人每年300元。城鄉居民中低保、困補、低收入救助、殘疾等13類(lèi)困難人員個(gè)人繳費由政府給予全額補助。

醫保待遇水平明顯提升。在報銷(xiāo)標準上向基層醫療機構傾斜，積極發(fā)揮醫保調節作用，推進(jìn)本市分級診療制度建設。新制度實(shí)施后，城鄉居民的醫保待遇全面提升，門(mén)診最高報銷(xiāo)比例達到了55%，比原來(lái)提高了5個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診年度封頂線(xiàn)統一為3000元；住院最高報銷(xiāo)比例達80%，比原來(lái)提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)，住院年度封頂線(xiàn)統一提高到20萬(wàn)元。

就醫范圍進(jìn)一步擴大。原有的新農合與城鎮居民醫保定點(diǎn)醫療機構，全部納入城鄉居民醫保定點(diǎn)醫療機構統一協(xié)議管理，定點(diǎn)醫療機構數量將增加至3000余家，參保人員就醫范圍明顯擴大。另外，還要提醒大家，參保人員需在全市定點(diǎn)醫療機構范圍內，選擇3所醫院和1所社區衛生服務(wù)機構作為本人的定點(diǎn)醫院；協(xié)和、人民、中日友好、北醫三院等19家A類(lèi)定點(diǎn)醫院，醫科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫院等144家專(zhuān)科定點(diǎn)醫院，東直門(mén)、廣安門(mén)、北京中醫院等124家中醫定點(diǎn)醫院無(wú)需選擇。城鄉老年人和勞動(dòng)年齡內居民實(shí)行“基層首診”制度，需先到本人定點(diǎn)或共同定點(diǎn)中的基層醫院進(jìn)行首診，經(jīng)首診轉診后，可到本人定點(diǎn)醫院及A類(lèi)、中醫、專(zhuān)科定點(diǎn)醫院就醫，一次轉診有效時(shí)限為180天。

新制度還統一了城鄉居民醫療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目和醫療服務(wù)設施范圍，城鄉居民醫?？蓤箐N(xiāo)的藥品種類(lèi)將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫保保持一致。

本市農村居民社會(huì )保障卡將于近期集中發(fā)放。在這里提醒廣大農村居民，如果您已經(jīng)收到社保經(jīng)辦機構為您制作的社?？?，一定要妥善保管，自，您的社?？▽⒄絾?dòng)使用。



附件：

1.城鄉居民基本醫療保險籌資繳費表

2.城鄉居民基本醫療保險保障待遇表

3.城鄉居民醫保繳費銀行





 

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