吉政辦發(fā)〔2013〕50號《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》

《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》








吉政辦發(fā)〔2013〕50號

吉林省人民政府辦公廳關(guān)于縣級

公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)

吉政辦發(fā)〔2013〕50號

各市（州）人民政府，長(cháng)白山管委會(huì )，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機構：

為深入貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國發(fā)〔2013〕40號）和《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）精神，全面實(shí)施《吉林省 “十二五 ”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》（吉政發(fā)〔2012〕23號），加快推進(jìn)我省縣級公立醫院（含中醫院，以下統稱(chēng)縣級醫院）綜合改革，積極探索符合我省實(shí)際的公立醫院改革路徑和有效辦法，在認真總結我省首批縣級醫院綜合改革試點(diǎn)工作基礎上，提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、總體要求

以黨的十八屆三中全會(huì )精神為指引，加快落實(shí)省委十屆三次全會(huì )提出的全面深化醫藥衛生體制改革部署，按照“?；?、強基層、建機制”的要求，以維護醫療衛生服務(wù)公益性、切實(shí)減輕群眾醫藥負擔為核心，以破除“以藥補醫”機制為關(guān)鍵環(huán)節，統籌推進(jìn)補償機制、價(jià)格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保支付制度、監管機制等方面綜合配套改革，加快建立起符合我省實(shí)際、具有自身特點(diǎn)的維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的縣級醫院運行新機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才隊伍為核心的能力建設，不斷提高縣級醫院醫療服務(wù)水平。

二、主要任務(wù)

（一）改革補償機制。

破除縣級醫院“以藥補醫”機制，取消藥品加成，實(shí)行全部藥品零差率銷(xiāo)售（中藥飲片暫除外），使縣級醫院的補償來(lái)源由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為主要依靠服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道?？h級醫院由此減少的合理收入，1／3由政府增加投入解決，2／3通過(guò)合理調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補。同時(shí)，縣級醫院要通過(guò)完善管理制度、加強成本核算，有效控制和減少運行成本。

1.落實(shí)政府投入政策。

縣級醫院是承擔公益職能的事業(yè)單位?？h級政府是舉辦縣級醫院的主體，負責全面落實(shí)各級財政對縣級醫院基本建設及大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農等公共服務(wù)的政府投入政策。

縣級醫院取消藥品加成后，政府增加的補償投入，由各級財政分級負擔。其中，地方財政負擔部分，由省級與縣（市）財政各承擔50%。省級財政實(shí)行定額補助，納入財政預算。各縣（市）政府要加大投入，推動(dòng)縣級醫院綜合改革順利實(shí)施，實(shí)現可持續發(fā)展。

縣級醫院綜合改革后，年度收支結余全額留用，主要用于醫院發(fā)展建設和職工個(gè)人績(jì)效獎勵?？h（市）財政不得利用醫院結余資金沖抵地方財政投入。建立責任考核機制，將財政投入政策落實(shí)情況列入縣（市）政府績(jì)效考核項目?？h級政府負責核實(shí)并鎖定縣級醫院歷史性債務(wù)。

2.調整醫療服務(wù)價(jià)格。

按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，以體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為導向，以不增加群眾就醫負擔和不超出醫保支付能力為前提，兼顧診療項目收入結構、醫保支付方式改革等因素，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系。

著(zhù)力降低藥品和高值醫用耗材價(jià)格，逐步降低大型醫用設備檢查、治療價(jià)格?？h級醫院已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備原則上由政府回購，回購后按不含設備折舊的成本制定檢查、治療價(jià)格，具體辦法根據國家有關(guān)規定另行制定。嚴禁縣級醫院貸款或集資購買(mǎi)大型醫用設備。合理提高中醫服務(wù)和手術(shù)、護理、床位、診療（查）等項目?jì)r(jià)格。建立全省醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)監測和調整機制。醫療服務(wù)價(jià)格調整與醫保支付政策相銜接，與縣級醫院補償機制相適應。

3.規范藥品采購供應。

縣級醫院藥品采購供應統一納入“省醫藥采購服務(wù)平臺”管理。堅持質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理原則，采取量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實(shí)現與我省基本藥物采購 “五統一”管理機制相銜接。鼓勵縣級醫院優(yōu)先配備、使用基本藥物，不斷提高基本藥物使用比例?？h級醫院藥品配送原則上由中標生產(chǎn)企業(yè)委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或自行直接配送。推行高值醫用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購，鼓勵采購國產(chǎn)品種，有效控制醫療成本?？h級醫院和高值醫用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)省級集中采購平臺開(kāi)展網(wǎng)上交易。加強省級藥品集中采購平臺能力建設，進(jìn)一步完善省級藥品采購供應管理信息系統。

嚴格采購付款制度。無(wú)正當理由未能按時(shí)付款的，采購機構要向企業(yè)支付違約金。省級衛生計生和財政部門(mén)負責監督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為。建立嚴格的誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。對采購中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格、中標后拒不簽訂合同、供應質(zhì)量不達標藥品、未按合同規定及時(shí)配送供貨、向采購機構和縣級醫院及個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并按照國家有關(guān)規定嚴肅處理。對違反相關(guān)法律、法規的單位和個(gè)人，要依法懲處。

4.改革醫保支付制度。

改革支付方式。開(kāi)展醫保付費總額控制，推行按病種、按人頭付費為主的復合付費方式，發(fā)揮醫保對醫療總費用的調控引導優(yōu)勢。加快實(shí)現支付方式由后付制向預付制的轉變，并逐步覆蓋縣級醫院所診療的所有病種。建立醫保經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間有效協(xié)商和風(fēng)險分擔機制。醫保經(jīng)辦機構要與定點(diǎn)醫療機構及時(shí)結算并撥付資金。

充分發(fā)揮醫保經(jīng)辦機構對醫療服務(wù)行為的監督制約作用。堅持激勵與懲戒并重原則，逐步實(shí)現醫療保險對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的有效監管。加強對基本醫保藥品目錄外藥品控制率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的實(shí)時(shí)監控。

（二）改革人事分配制度。

1.科學(xué)核定機構編制。

按照縣域人口總數，綜合考慮縣級醫院功能定位、工作量以及現有編制使用情況和實(shí)際在崗人員數量等因素，科學(xué)制定縣級醫院編制標準，實(shí)行編制動(dòng)態(tài)調整，逐步實(shí)現編制備案制?？h級醫院人員編制中，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。

2.深化用人機制改革。

推行全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗，按崗競聘，合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。新進(jìn)人員一律實(shí)行公開(kāi)招聘。未聘人員要結合實(shí)際妥善安置。鼓勵縣級醫院推行職工參加社會(huì )保險，為醫務(wù)人員合理流動(dòng)創(chuàng )造條件；鼓勵各地探索建立年金制度，進(jìn)一步提高醫務(wù)人員退休后的養老待遇水平。

3.改革收入分配制度。

結合崗位責任技術(shù)水平、職業(yè)風(fēng)險等醫療行業(yè)特點(diǎn)，完善收入分配辦法，根據績(jì)效考核結果，加大獎勵性績(jì)效工資在職工績(jì)效工資中所占比例。探索建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，收入分配向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開(kāi)差距。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁把醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過(guò)規范的多點(diǎn)執業(yè)獲取合理報酬。

（三）提升縣級醫院服務(wù)能力。

1.明確功能定位。

縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭、城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶，與城市大醫院、基層醫療衛生機構分工協(xié)作，為縣域居民提供常見(jiàn)病和多發(fā)病診療、急危重癥搶救以及疑難病轉診；為農村基層醫療衛生機構人員提供培訓指導；承擔部分公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)公共衛生事件應急處置等工作。

2.合理配置醫療資源。

各市（州）要根據國家衛生服務(wù)體系總體規劃和我省的衛生資源配置標準，編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。每個(gè)縣（市）要辦好1-2所縣級醫院，30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少要有一所醫院達到二級甲等水平。鼓勵有條件的地區探索對醫療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。按照總量控制、結構調整、規模適度的原則，嚴格控制縣級醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設。對超規模、超標準和舉債建設的，要追究地方政府負責人和醫療機構的相關(guān)責任。

3.落實(shí)支持和引導社會(huì )資本辦醫政策。

鼓勵社會(huì )資本舉辦非營(yíng)利性醫療機構、提供基本醫療衛生服務(wù)，支持社會(huì )資本投向資源短缺和非基本醫療服務(wù)領(lǐng)域。探索在公立醫院資源豐富的縣（市）進(jìn)行公立醫院改制試點(diǎn)。加大對社會(huì )辦醫在土地、投融資、財稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的支持力度，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構。放寬社會(huì )資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，消除隱性壁壘，加快落實(shí)對非公立醫療機構在市場(chǎng)準入、社會(huì )保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、醫院評審、技術(shù)準入等方面和公立醫療機構同等的政策。支持非公立醫療機構提升服務(wù)能力，放開(kāi)非公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格。允許醫師多點(diǎn)執業(yè)，允許民辦醫療機構納入醫保定點(diǎn)服務(wù)范圍。

4.加強專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設。

建立健全住院醫師規范化培訓制度，到2020年，新進(jìn)入縣級醫院的醫生必須全部參加住院醫師規范化培訓。制定實(shí)效明顯的鼓勵政策，吸引優(yōu)秀人才、專(zhuān)業(yè)骨干和經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓的醫生到縣級醫院執業(yè)并長(cháng)期工作，通過(guò)政府給予政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導城市大醫院在職或退休學(xué)科帶頭人、醫療骨干到縣級醫院全職或兼職工作，并為其長(cháng)期在縣級醫院工作創(chuàng )造條件。

5.提高中醫藥服務(wù)能力。

改革中醫藥補償機制，落實(shí)和完善政府對中醫醫院投入傾斜政策。合理提高中醫醫療服務(wù)價(jià)格，在醫保支付政策中鼓勵使用中醫藥。遵循中醫藥行業(yè)的特點(diǎn)和發(fā)展規律，推動(dòng)中醫藥的繼承與創(chuàng )新，發(fā)揮中醫藥的特色優(yōu)勢，加強中醫的預防、養生、保健、康復服務(wù)功能，提升中醫藥辨證論治水平和綜合服務(wù)能力。加強中醫重點(diǎn)（特色）專(zhuān)科、學(xué)科建設。加強中醫藥人才隊伍建設，開(kāi)展中醫住院醫師規范化培訓，鼓勵老中醫藥專(zhuān)家師帶徒。加強對基層衛生機構的中醫藥技術(shù)幫扶指導和人員培訓，逐步建立縣級中醫醫院幫扶基層的新機制。

6.推進(jìn)信息化建設。

加強區域公共衛生服務(wù)資源整合。實(shí)現醫療服務(wù)、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級醫院信息化建設，建立醫院診療行為管理和醫務(wù)人員績(jì)效考核信息系統。利用省內優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源，建立遠程醫療系統，實(shí)現區域醫療協(xié)同服務(wù)。

（四）建立現代醫院管理制度。

1.探索建立法人治理結構。

積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。明確縣級醫院舉辦主體，合理界定政府和醫院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的權責關(guān)系，落實(shí)縣級醫院獨立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權。探索建立以理事會(huì )為主要形式的決策監督機構?？h級醫院的辦醫主體或理事會(huì )負責縣級醫院的發(fā)展規劃、財務(wù)預決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長(cháng)選聘與薪酬制訂以及其他按規定負責的人事管理等方面的職責，并監督醫院運行。院長(cháng)負責醫院日常運行管理。建立院長(cháng)負責制，實(shí)行院長(cháng)任期目標責任考核制度，完善院長(cháng)收入分配激勵和約束機制?？h（市）衛生行政部門(mén)負責人不得兼任縣級醫院領(lǐng)導職務(wù)。逐步取消醫院行政級別。

2.優(yōu)化內部運行管理。

健全醫院內部決策執行機制。鼓勵探索建立醫療和行政分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的運行管理模式。嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，探索實(shí)行總會(huì )計師制，建立健全內部控制制度，實(shí)施內部和外部審計。

3.完善績(jì)效管理。

制定縣級醫院績(jì)效考核辦法，全面實(shí)行績(jì)效管理。由政府辦醫主體或理事會(huì )與院長(cháng)簽署績(jì)效管理合同，將醫院的公益性實(shí)現程度、運行效率、群眾滿(mǎn)意度等作為考核的重要指標?？己私Y果與院長(cháng)任免、獎懲、崗位設置、醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì )公開(kāi)。建立以社會(huì )效益、工作效率為核心的人員績(jì)效考核制度，把醫務(wù)人員提供服務(wù)的數量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿(mǎn)意度等作為重點(diǎn)指標，做到優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬。

（五）加強上下聯(lián)動(dòng)。

積極探索以多種方式建立縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長(cháng)期穩定的分工協(xié)作機制?？h級醫院要發(fā)揮縣域醫療中心和農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )龍頭作用，加強對基層醫療衛生機構的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長(cháng)和骨干醫師制度。提高農村醫療衛生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫療資源流動(dòng)的長(cháng)效機制，使一般常見(jiàn)病、慢性病、康復治療等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務(wù)模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)項培訓和定期輪訓。強化城市三級醫院對口支援縣級醫院工作，加強制度建設和監督考核?？h級醫院要與城市三級醫院開(kāi)展危重病例遠程會(huì )診、重大疑難病例轉診等工作。

（六）完善監管機制。

衛生計生行政部門(mén)要完善機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制，依法加強對縣級醫院醫療質(zhì)量、安全、行為的監管。建立縣級醫院醫藥費用監測與控制機制，及時(shí)查處只追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專(zhuān)業(yè)化醫院評審體系。依托省級或市級醫療質(zhì)量控制評價(jià)中心，建立健全縣級醫院醫療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系。完善醫保定點(diǎn)醫療機構管理辦法，實(shí)行分級管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。加強對縣級醫院履行職能和發(fā)展建設、投融資行為的監管，強化對縣級醫院預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理以及醫療服務(wù)收費和藥品價(jià)格的監督檢查。加強各部門(mén)間協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對違法、違規行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監督，建立誠信制度和醫務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿(mǎn)意度評價(jià)辦法，加強社會(huì )監督。推進(jìn)縣級醫院信息公開(kāi)，及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)縣級醫院年度財務(wù)報告以及質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

三、保障措施

（一）加強組織實(shí)施。

各級政府要充分認識縣級醫院綜合改革在公立醫院改革中的特殊地位和重要作用，切實(shí)加強領(lǐng)導，認真謀劃，精心組織，推動(dòng)實(shí)施。全省42個(gè)縣（市）總體上分兩個(gè)批次實(shí)施，2014年啟動(dòng)實(shí)施縣級公立醫院綜合改革的縣（市）達到50%（名單見(jiàn)附件），2015年年底前基本實(shí)現全覆蓋?？h（市）人民醫院和中醫院同步進(jìn)行。2014年啟動(dòng)改革的縣（市）要于2014年2月底前依據本意見(jiàn)，結合本地實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，進(jìn)一步明確任務(wù)，細化措施，落實(shí)責任。各縣（市）實(shí)施方案經(jīng)上級政府審定后報省醫改領(lǐng)導小組備案。省直管縣的實(shí)施方案報省醫改辦審定。

（二）落實(shí)相關(guān)責任。

縣級醫院綜合改革由省醫改領(lǐng)導小組統籌組織、協(xié)調推進(jìn)?？h（市）政府是改革實(shí)施主體，政府主要負責人是第一責任人。各市（州）政府要強化對所轄縣（市）公立醫院改革的支持、指導和監督，協(xié)助所轄縣（市）政府及時(shí)解決工作中遇到的問(wèn)題和困難。省衛生計生委（省醫改辦）、省編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省食品藥品監管局、省物價(jià)局、省中醫藥管理局等省醫改領(lǐng)導小組成員單位要按照職責分工，密切配合，共同落實(shí)好各項改革任務(wù)。

（三）強化宣傳培訓。

認真開(kāi)展各級政府和相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導干部的政策培訓，深入細致地做好縣級醫院醫務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，充分發(fā)揮改革主力軍作用。同時(shí)，要采取多種形式，深入解讀和宣傳改革政策措施，及時(shí)解答和回應社會(huì )各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，正確引導社會(huì )預期，廣泛取得人民群眾、醫務(wù)人員和社會(huì )各方面的理解支持，為縣級醫院改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

附件：2014年啟動(dòng)實(shí)施縣級公立醫院綜合改革縣（市）名單

吉林省人民政府辦公廳

2013年12月31日

附件

2014年啟動(dòng)實(shí)施縣級公立醫院

綜合改革縣（市）名單

公主嶺市、長(cháng)春市雙陽(yáng)區、榆樹(shù)市、農安縣、德惠市、九臺市、東豐縣、東遼縣、輝南縣、通化縣、白山市江源區、臨江市、撫松縣、前郭縣、乾安縣、鎮賚縣、洮南市、延吉市、琿春市、和龍市、汪清縣。

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