青政辦〔2019〕58號《青海省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青海省三級公立醫院績(jì)效考核實(shí)施方案的通知》

《青海省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青海省三級公立醫院績(jì)效考核實(shí)施方案的通知》






青政辦〔2019〕58號

各市、自治州人民政府，省政府各委、辦、廳、局：

《青海省三級公立醫院績(jì)效考核實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際，認真抓好貫徹落實(shí)。

青海省人民政府辦公廳

2019年4月29日

（發(fā)至縣人民政府）

青海省三級公立醫院績(jì)效考核實(shí)施方案

為深入貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕4號）精神，深化公立醫院改革，推進(jìn)現代醫院管理制度建設，進(jìn)一步提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效率，結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）基本原則。

堅持公益導向，落實(shí)功能定位。以滿(mǎn)足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，服務(wù)深化醫藥衛生體制改革大局。推動(dòng)公立醫院薪酬制度改革，完善公立醫院運行機制和醫務(wù)人員激勵機制，強化績(jì)效考核導向，推動(dòng)醫院落實(shí)公益性，實(shí)現預算與績(jì)效管理一體化，提高醫療服務(wù)能力和運行效率。

堅持重點(diǎn)突出，抓實(shí)精準考核。以國家統一標準、關(guān)鍵指標、體系架構和實(shí)現路徑為基準，結合省情實(shí)際，綜合考慮醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)和社會(huì )效益等因素，定性與定量相結合，分級分類(lèi)補充完善公立醫院績(jì)效考核指標體系，做好權重分配，嚴格考核程序，抓實(shí)精準考核，形成醫院管理能力提升的動(dòng)力機制。

強化支撐體系，確?？陀^(guān)公正。建立公立醫院績(jì)效考核信息系統，提高績(jì)效考核數據信息的準確性，保證關(guān)鍵數據信息自動(dòng)生成、不可更改，確?？?jì)效考核結果真實(shí)客觀(guān)。同時(shí)，發(fā)揮大數據優(yōu)勢，實(shí)現與國家信息系統互聯(lián)互通，強化考核數據分析應用，提升醫院科學(xué)管理水平。

強化結果運用，發(fā)揮激勵機制。建立績(jì)效考核結果運用機制，實(shí)現績(jì)效考核結果共享，將其作為全省公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定的重要依據，充分發(fā)揮績(jì)效考核的激勵和引導功能，實(shí)現醫療質(zhì)量和運營(yíng)效率雙提升，促進(jìn)績(jì)效考核持續改進(jìn)，推動(dòng)醫院科學(xué)高效管理。

（二）工作目標。通過(guò)績(jì)效考核，推動(dòng)三級公立醫院在發(fā)展方式上由規模擴張型轉向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績(jì)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫院綜合改革政策落地見(jiàn)效。

2019年，全面開(kāi)展三級公立醫院績(jì)效考核工作，初步建立符合省情實(shí)際的績(jì)效考核指標體系、標準化支撐體系和績(jì)效考核信息系統，探索建立績(jì)效考核結果運用機制。實(shí)現三級公立醫院績(jì)效考核全覆蓋。

2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績(jì)效考核體系，三級公立醫院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內部管理更加規范，醫療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

二、考核對象和時(shí)間

（一）三級公立醫院。省內所有三級公立醫院。2019年12月底前，完成第一次全省三級公立醫院績(jì)效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度全省三級公立醫院績(jì)效考核工作。

（二）中醫民族醫醫院。按照國家中醫藥管理局要求，組織對公立中醫民族醫醫院開(kāi)展績(jì)效考核工作。

三、指標體系

青海省三級公立醫院績(jì)效考核指標體系由醫療質(zhì)量、運營(yíng)效率、持續發(fā)展、滿(mǎn)意度評價(jià)和社會(huì )效益共同構成。

（一）醫療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)是三級公立醫院的核心任務(wù)。通過(guò)醫療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫院醫療質(zhì)量和醫療安全。通過(guò)代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫院重點(diǎn)病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫療質(zhì)量和醫療安全情況。通過(guò)預約診療、門(mén)急診服務(wù)、患者等待時(shí)間等指標，考核醫院改善醫療服務(wù)效果。

（二）運營(yíng)效率。運營(yíng)效率體現醫院的精細化管理水平，是實(shí)現醫院科學(xué)管理的關(guān)鍵。通過(guò)人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率。通過(guò)經(jīng)濟管理指標考核醫院經(jīng)濟運行管理情況。通過(guò)考核收支結構指標，間接反映政府落實(shí)辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動(dòng)實(shí)現收支平衡、略有結余，有效體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標。通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動(dòng)控制費用不合理增長(cháng)情況。

（三）持續發(fā)展。人才隊伍建設與教學(xué)科研能力體現醫院的持續發(fā)展能力，是反映三級公立醫院創(chuàng )新發(fā)展和持續健康運行的重要指標。主要通過(guò)人才結構指標考核醫務(wù)人員穩定性，通過(guò)科研成果臨床轉化指標考核醫院創(chuàng )新支撐能力，通過(guò)技術(shù)應用指標考核醫院引領(lǐng)發(fā)展和持續運行情況，通過(guò)公共信用綜合評價(jià)等級指標考核醫院信用建設。

（四）滿(mǎn)意度評價(jià)。醫院滿(mǎn)意度由患者滿(mǎn)意度和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度兩部分組成?；颊邼M(mǎn)意度是三級公立醫院社會(huì )效益的重要體現，提高醫務(wù)人員滿(mǎn)意度是醫院提供高質(zhì)量醫療服務(wù)的重要保障。通過(guò)門(mén)診患者、住院患者和醫務(wù)人員滿(mǎn)意度評價(jià)，衡量患者獲得感及醫務(wù)人員工作積極性。

（五）社會(huì )效益。從依法執業(yè)、公益服務(wù)、平安醫院建設和綜合醫改4個(gè)方面體現社會(huì )效益。加強依法執業(yè)監管是保障醫療質(zhì)量管理的重要手段。對口支援醫療工作是提升州級、縣級醫院綜合能力的重要抓手，落實(shí)政府指令性任務(wù)是公立醫院必須承擔的重要工作。平安醫院建設是構建和諧就醫環(huán)境的有力支撐。醫聯(lián)體建設是落實(shí)分級診療制度的有效措施，狠抓醫保政策的執行是強化“三醫聯(lián)動(dòng)”的重要舉措。通過(guò)以上指標考核，有助于樹(shù)立公立醫院公益導向，保證功能定位準確。

四、支撐體系

（一）提高病案首頁(yè)質(zhì)量。加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，按照國家統一規定規范填寫(xiě)病案首頁(yè)，加強臨床數據標準化、規范化管理。2019年全省三級公立醫院加強病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數據質(zhì)量管理，確?？己藬祿陀^(guān)真實(shí)。

（二）統一編碼和術(shù)語(yǔ)集。在2019年8月底前，按照國家衛生健康委推行的全國統一疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼和醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集，完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉換工作，全面啟用全國統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。

（三）完善滿(mǎn)意度調查平臺。2019年3月底前，全省三級公立醫院全部納入國家衛生健康委滿(mǎn)意度調查平臺，并將調查結果全部納入三級公立醫院績(jì)效考核。

（四）建立考核信息系統。2019年6月底前，建立全省公立醫院績(jì)效考核信息平臺，并實(shí)現與全國三級公立醫院績(jì)效考核信息系統互聯(lián)互通。利用“互聯(lián)網(wǎng)＋考核”的方式采集客觀(guān)考核數據，形成“以數據信息考核為主，必要時(shí)現場(chǎng)復核為輔”的績(jì)效考核模式。

五、考核程序

全省公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月至12月。

（一）醫院自查自評。三級公立醫院對照績(jì)效考核指標體系，在2019年9月底前，完成對2018年度醫院績(jì)效情況的分析評估，將2018年度病案首頁(yè)信息、年度財務(wù)報表及其他績(jì)效考核指標所需數據等上傳至國家和省級績(jì)效考核信息系統，形成績(jì)效考核大數據。根據績(jì)效考核指標和自評結果，醫院調整完善內部績(jì)效考核和薪酬分配方案，實(shí)現外部績(jì)效考核引導內部績(jì)效考核，推動(dòng)醫院科學(xué)管理。2020年起，三級公立醫院每年1月底前完成上述工作。

（二）省級年度考核。省衛生健康委負責制定《青海省三級公立醫院績(jì)效考核細則》，并統一對全省所有三級醫院進(jìn)行集中考核，2019年11月底前完成全省所有三級公立醫院2018年度績(jì)效考核工作，考核結果反饋醫院，并以適當方式向社會(huì )公布，同時(shí)報送國家衛生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

（三）應用國家監測分析結果。國家衛生健康委將于2019年12月底前完成國家監測指標分析，并及時(shí)以適當方式向社會(huì )公布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。省衛生健康委和各相關(guān)單位及時(shí)做好對國家監測指標分析結果的收集，將其作為完善績(jì)效考核和改進(jìn)工作的重要依據。

六、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。建立財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、中醫藥多部門(mén)協(xié)調推進(jìn)機制，確?？?jì)效考核工作落到實(shí)處。

（二）明確責任分工。省衛生健康委牽頭組織對三級公立醫院實(shí)施績(jì)效考核，負責建立省級績(jì)效考核信息平臺，并實(shí)現與國家信息平臺互聯(lián)互通，監督指導三級公立醫院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統一”要求，加強質(zhì)量控制；財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、中醫藥、組織部門(mén)研究建立績(jì)效考核結果應用機制，財政和醫保部門(mén)要結合績(jì)效考核結果，制定完善政府投入和醫保政策。

（三）強化結果運用。建立績(jì)效考核信息和結果部門(mén)共享機制，形成部門(mén)工作合力，強化績(jì)效考核結果應用，將績(jì)效考核結果作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績(jì)效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時(shí)與醫院評審評價(jià)、國家醫學(xué)中心和區域醫療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結合?？?jì)效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考。

根據考核得分情況，公立醫院績(jì)效考核分為優(yōu)秀（得分≥110分）、良好（100分≤得分＜110分）、合格（70分≤得分＜100分）、不合格（得分＜70分）四個(gè)等次。公立醫院的年度績(jì)效考核結果將按程序以適當方式在一定范圍內進(jìn)行通報，對年度考核結果為“不合格”的，對其主要負責人進(jìn)行約談?？?jì)效考核結果與公立醫院綜合改革補助資金掛鉤，考核結果優(yōu)秀的，按照對該地區（單位）上一年度公立醫院綜合改革補助資金的10％予以獎勵，良好的按5％予以獎勵，合格的不予獎勵，不合格的按30％予以扣減或取消補助資金。將績(jì)效考核結果報送本級黨委政府，并抄送本級人社、財政等部門(mén)，為政府部門(mén)科學(xué)決策提供依據。

（四）形成發(fā)展合力。把績(jì)效考核作為推動(dòng)深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機制問(wèn)題。按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，指導各地在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫院薪酬制度改革政策。規范推進(jìn)醫聯(lián)體建設，以三級公立醫院帶動(dòng)基層醫療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫院管理。切實(shí)加強綜合監管，使日常監管與年度績(jì)效考核互補，形成推動(dòng)公立醫院改革發(fā)展合力。

（五）做好總結宣傳。省衛生健康委要會(huì )同相關(guān)部門(mén)，按照職責分工加強對各地三級公立醫院績(jì)效考核工作的指導和監督。要及時(shí)挖掘典型、總結經(jīng)驗，加強宣傳，為三級公立醫院績(jì)效考核和醫院健康發(fā)展營(yíng)造良好社會(huì )輿論環(huán)境。

附件：青海省三級公立醫院績(jì)效考核指標

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