甘醫保發(fā)〔2020〕49號《甘肅省醫療保障局甘肅省財政廳甘肅省衛生健康委員會(huì )關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費省級試點(diǎn)城市名單的通知》

甘肅省醫療保障局甘肅省財政廳甘肅省衛生健康委員會(huì )關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費省級試點(diǎn)城市名單的通知









甘醫保發(fā)〔2020〕49號

各市州醫療保障局、財政局、衛生健康委：

為深化醫保支付方式改革，推動(dòng)我省按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費工作，根據前期各市州申報參加DRG付費省級試點(diǎn)情況，確定天水市、金昌市作為DRG付費省級試點(diǎn)城市?，F將有關(guān)事項通知如下：

一、提高思想認識，明確任務(wù)目標

醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環(huán)節，是調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。以探索建立DRG付費體系為突破口，實(shí)行按病種付費為主的多元復合支付方式，有助于醫保支付方式改革向縱深推進(jìn)。目前，我省慶陽(yáng)市作為30個(gè)按疾病診斷分組（DRG）付費國家試點(diǎn)城市之一，有序推進(jìn)試點(diǎn)工作。今年全省選擇確定2個(gè)省級試點(diǎn)城市，啟動(dòng)DRG付費試點(diǎn)，主要任務(wù)是：進(jìn)一步完善政策，規范醫療服務(wù)行為，提高醫?；鹗褂眯?，以提升醫?？茖W(xué)化、精細化、信息化管理服務(wù)水平。

二、加強組織領(lǐng)導，形成工作合力

DRG付費是一項系統性工程，各試點(diǎn)城市要切實(shí)加強領(lǐng)導，建立健全推動(dòng)DRG付費省級試點(diǎn)的工作機制，形成工作合力，確保試點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)。各試點(diǎn)城市醫保部門(mén)要會(huì )同財政、衛生健康部門(mén)成立試點(diǎn)工作指導組，同步建立本地專(zhuān)家團隊，與省級專(zhuān)家團隊協(xié)同配合，明確責任分工，形成指導試點(diǎn)城市開(kāi)展工作的合力。各試點(diǎn)城市要在政府的統一領(lǐng)導下，成立由醫保、財政、衛生健康等部門(mén)組成的試點(diǎn)領(lǐng)導機構，由醫保、醫療機構和專(zhuān)家組成的技術(shù)團隊，全面落實(shí)試點(diǎn)任務(wù)和要求，保障試點(diǎn)工作有序開(kāi)展、取得實(shí)效。各試點(diǎn)城市要充分調動(dòng)醫療機構的積極性，指導參與試點(diǎn)的醫療機構健全工作機制，明確試點(diǎn)任務(wù)，推進(jìn)各項工作落實(shí)。

三、明確重點(diǎn)任務(wù)，確保按期完成試點(diǎn)

各試點(diǎn)城市要在省級DRG付費試點(diǎn)工作組的統一領(lǐng)導下，按照“頂層設計、模擬測試、實(shí)際付費”三步走的思路，積極推進(jìn)各階段的工作任務(wù)落實(shí)。

一是健全DRG付費的信息系統。在統一使用國家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目編碼的基礎上，根據DRG付費的要求，完善醫保付費信息系統，處理好與試點(diǎn)醫療機構的數據接口，確保試點(diǎn)醫療機構與醫保支付系統的順暢對接。

二是統一DRG醫保信息采集。按照省級試點(diǎn)工作組的要求和醫保信息采集標準，組織醫保經(jīng)辦機構和醫療機構上報前三年基本數據并統一報送。

三是加強培訓，提升團隊專(zhuān)業(yè)能力。參照國家發(fā)布的DRG相關(guān)培訓材料，組織覆蓋醫保局相關(guān)業(yè)務(wù)人員，醫院質(zhì)控、病案等部門(mén)管理人員的培訓，切實(shí)加強在DRG理論知識、觀(guān)念、實(shí)施方面的認知水平。

四是不斷完善醫保支付政策和經(jīng)辦管理流程。按照省級DRG付費工作組的要求，結合本地實(shí)際，進(jìn)一步完善醫保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點(diǎn)協(xié)議管理，不斷健全DRG支付體系。

五是加強對試點(diǎn)醫療機構的管理。指導參與DRG試點(diǎn)的醫療機構完善內部醫療管理制度，強化醫療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監管，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規范診療、提高醫務(wù)人員積極性為核心的管理機制，充分發(fā)揮醫保支付的激勵約束作用。

四、健全試點(diǎn)工作機制，確保試點(diǎn)取得成效

根據DRG付費國家試點(diǎn)經(jīng)驗，省級試點(diǎn)總體按照“省局統籌督導、試點(diǎn)城市規劃實(shí)施、試點(diǎn)醫院深度參與”原則各負其責，共同推進(jìn)DRG付費試點(diǎn)有序開(kāi)展，確保試點(diǎn)取得成效。

一是建立逐級培訓工作機制。省局將組織開(kāi)展對試點(diǎn)城市醫保部門(mén)的骨干人員和核心專(zhuān)家進(jìn)行培訓。各試點(diǎn)城市負責對相關(guān)部門(mén)其他人員、醫療機構人員、地方有關(guān)專(zhuān)家的培訓，切實(shí)做到參加DRG付費省級試點(diǎn)工作的所有人員都培訓到位。

二是建立定期評估工作機制。按照DRG付費省級試點(diǎn)工作安排和時(shí)間節點(diǎn)，省局要對試點(diǎn)城市進(jìn)行模擬運行、實(shí)際付費等階段性評估，嚴格把關(guān)，穩妥推進(jìn)。各試點(diǎn)城市要開(kāi)展日常質(zhì)量控制工作，負責對DRG分組等進(jìn)行大數據統計分析，開(kāi)展動(dòng)態(tài)維護，并定期形成DRG效果評價(jià)報告上報省局，提出下一步工作的意見(jiàn)和建議。

三是建立定期報告工作機制。各試點(diǎn)城市要及時(shí)總結經(jīng)驗做法，將重要政策文件、技術(shù)規范定期報送省局。

四是建立溝通協(xié)調工作機制。各試點(diǎn)城市醫保、財政、衛生健康等部門(mén)要加強溝通協(xié)調，及時(shí)研究處理試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，采取針對性措施；與DRG付費省級試點(diǎn)工作組建立密切交流機制，形成合力，共同謀劃、推進(jìn)工作。

為加強與各試點(diǎn)城市的聯(lián)系，請各試點(diǎn)城市指定1名醫保部門(mén)聯(lián)絡(luò )員和1名醫療機構聯(lián)絡(luò )員，于2020年6月12日前將聯(lián)絡(luò )員報送至省局。

聯(lián)系人及聯(lián)系電話(huà)：郭  蕾  0931-8127130

郵箱：GSYYFWGLC@163.com






 

甘肅省醫療保障局

甘肅省財政廳

甘肅省衛生健康委員會(huì )

2020年6月8日

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