保監發(fā)〔2012〕6號《中國保險監督管理委員會(huì )關(guān)于加強農業(yè)保險理賠管理工作的通知》【全文廢止】

中國保險監督管理委員會(huì )關(guān)于加強農業(yè)保險理賠管理工作的通知【全文廢止】







保監發(fā)〔2012〕6號

全文廢止，廢止依據：2015年3月17日發(fā)布的《中國保監會(huì )關(guān)于印發(fā)〈農業(yè)保險承保理賠管理暫行辦法〉的通知》（保監發(fā)〔2015〕31號）

各保監局、各財產(chǎn)保險公司、中國保險行業(yè)協(xié)會(huì ):

為規范農業(yè)保險經(jīng)營(yíng)行為，提高農業(yè)保險理賠服務(wù)質(zhì)量，保障投保農戶(hù)的合法權益，各財產(chǎn)保險公司應按照“主動(dòng)、迅速、科學(xué)、合理”的原則，切實(shí)加強農業(yè)保險理賠管理工作，做到“定損到戶(hù)”、“理賠到戶(hù)”和“理賠結果公開(kāi)”，確保賠案處理規范，賠款及時(shí)、足額支付給被保險人?，F就有關(guān)事項通知如下：

一、嚴格報案查勘管理，提高基礎數據質(zhì)量

（一）保險公司應切實(shí)完善接報案管理工作。保險公司應保持報案渠道暢通，規范分支機構轉報案和非被保險人代報案流程，確保報案信息及時(shí)準確錄入業(yè)務(wù)系統。

（二）保險公司應切實(shí)加強農業(yè)保險現場(chǎng)查勘工作。保險公司應在接報案后及時(shí)組織查勘，并確保查勘科學(xué)高效，服務(wù)規范到位。種植業(yè)保險、森林保險應根據災害造成的損失范圍組織整體性查勘，一次災害造成的損失范圍超過(guò)一個(gè)行政村的，原則上應查勘到行政村一級。

（三）保險公司應結合農業(yè)保險特性，建立科學(xué)的二次或多次定損制度。種植業(yè)保險、森林保險發(fā)生保險事故后，能夠確認保險標的已經(jīng)全損的，應及時(shí)開(kāi)展后續定損工作；難以立即確定損失程度的，應根據保險標的的生物特性，設立不同的觀(guān)察期，根據實(shí)際情況科學(xué)開(kāi)展二次或多次查勘定損。

二、提高定損規范程度，確保結果客觀(guān)公正

（一）保險公司要準確核定保險標的的損失數量。保險公司應通過(guò)清點(diǎn)數量、實(shí)地丈量、查閱賬目等方式，借助科學(xué)手段，準確核定損失數量。種植業(yè)保險、森林保險等保險標的在生長(cháng)期間內多次遭受保險事故并發(fā)生部分損失的，應綜合考慮歷次出險因素，在雙方約定的時(shí)間核定標的損失數量。

（二）保險公司要科學(xué)核定保險標的的損失程度。除保險合同另有約定外，保險公司可以通過(guò)抽樣的方式測定損失程度。保險公司省級（含省級，下同）以上機構應事先制定抽樣定損的規則，對抽樣方式、方法、組織程序等進(jìn)行規范。發(fā)生保險事故時(shí)，保險公司應當根據實(shí)際情況，選擇被保險人認可的抽樣方式定損；如保險合同雙方無(wú)法達成一致，應會(huì )同有關(guān)農業(yè)技術(shù)部門(mén)，采用農業(yè)生產(chǎn)通行的其他方法進(jìn)行科學(xué)測定。同一省內有多家保險公司經(jīng)營(yíng)農業(yè)保險的，可共同協(xié)商確定定損規則。

（三）保險公司要強化定損資料的管理。保險公司應如實(shí)記錄清點(diǎn)損失數量、核定損失程度的方式方法、過(guò)程和結論，并保存相關(guān)的原始工作底稿。原始工作底稿應取得相關(guān)農業(yè)技術(shù)人員、被保險人（或被保險人代表）的簽字確認。對于由被保險人代表簽字的，應當對被保險人代表做好解釋說(shuō)明工作，并告知其應負的對其他被保險人的宣傳解釋義務(wù)。

（四）保險公司要建立定損工作分級復核機制。保險公司應對分級復核設定合理的比例，確保復核的效果，以加強對定損工作的事中控制，確保定損科學(xué)合理。經(jīng)復核后的原始定損結果是保險理賠的關(guān)鍵資料，不得修改、隱匿或非法銷(xiāo)毀。

三、規范賠款業(yè)務(wù)管理，確保及時(shí)足額到戶(hù)

（一）保險公司應根據合同約定準確進(jìn)行賠款理算。保險公司應依據查勘定損結果和相關(guān)資料，準確進(jìn)行賠款理算，嚴禁不按合同約定隨意確定賠款金額。

（二）保險公司應實(shí)施集體投保理賠結果公示制度。對于集體投保業(yè)務(wù)，保險公司應繕制分戶(hù)的理賠公示表，通過(guò)適當方式向集體投保的所有被保險人進(jìn)行不少于7日的公示，并留存影像資料備查。保險公司應明示聯(lián)系電話(huà)，及時(shí)根據公示反饋情況形成理賠分戶(hù)清單，由被保險人簽字確認。

（三）保險公司應確保及時(shí)支付賠款。保險公司應在與被保險人達成賠償協(xié)議后10日內支付賠款。采取集體投保方式的，保險公司應在取得經(jīng)被保險人簽字認可的分戶(hù)理算清單后，在10日內支付賠款。

（四）保險公司原則上應實(shí)現農業(yè)保險賠款“零現金轉賬直賠到戶(hù)”。即通過(guò)被保險人銀行賬戶(hù)（卡）或者“一卡通”財政補貼專(zhuān)戶(hù)支付賠款，確保將保險賠款足額發(fā)放到被保險人手中。對于確需支付現金的，應經(jīng)保險公司省級以上機構批準，并就相關(guān)情況向當地保監局備案。以現金形式支付賠款的，應由被保險人或被保險人授權的代理人在賠款支付清單或賠款收據上簽字或以其他方式確認。

（五）保險公司應建立預付賠款制度。對于損失金額高、社會(huì )影響大、保險責任已經(jīng)明確，但因客觀(guān)原因一時(shí)難以確定最終賠款金額的案件，保險公司可在保險金額范圍內，按照能夠確定的損失和及時(shí)恢復生產(chǎn)的需要，預付部分賠款。

四、完善內部管理機制，不斷提高管控水平

（一）保險公司應規范理賠全流程的權限管理。應切實(shí)加強立案管理，明確規定各級機構或人員的立案及立案注銷(xiāo)審核權限；明確各級機構或人員的定損權限及核賠權限等。

（二）保險公司理賠費用的管理應符合有關(guān)規定。為查勘定損而聘請專(zhuān)業(yè)機構、人員所發(fā)生的鑒定、公估、檢驗等費用，應規范列支，并取得合法有效的憑據。

（三）保險公司應加強理賠案件檔案管理。索賠單證、現場(chǎng)查勘報告、定損材料、事故證明、專(zhuān)家或專(zhuān)業(yè)機構意見(jiàn)、理賠報告、賠款資金支付證明等應及時(shí)歸檔、統一裝訂、歸口管理。

（四）保險公司應建立健全農業(yè)保險理賠工作的投訴處理機制。保險公司應詳細登記接訴及辦理情況，并及時(shí)處理。對保險監管機構或其他相關(guān)管理部門(mén)轉辦的信訪(fǎng)投訴案件，要及時(shí)作出書(shū)面回復。

（五）保險公司應建立健全農業(yè)保險理賠工作客戶(hù)回訪(fǎng)制度。保險公司應對一定比例的被保險人實(shí)際收到賠款的情況進(jìn)行回訪(fǎng)，回訪(fǎng)記錄應妥善保管。

（六）保險公司應建立健全農業(yè)保險理賠的內部稽核制度。保險公司應加強對分支機構農業(yè)保險理賠質(zhì)量和合規性的監督檢查，對于檢查中發(fā)現的問(wèn)題應及時(shí)整改。

五、完善配套保障措施，提高理賠服務(wù)能力

（一）保險公司應不斷完善農業(yè)保險基層服務(wù)體系。保險公司應配置滿(mǎn)足農業(yè)保險理賠服務(wù)需要的人員、設備、工具和經(jīng)費資源，加強對理賠人員的培訓與管理，并積極構建農業(yè)保險理賠外部專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò )。

（二）保險公司應加強農業(yè)保險理賠科技信息建設。保險公司應實(shí)現理賠全流程系統化管理，強化理賠數據與承保、再保、財務(wù)數據的對接，不斷提高數據應用水平和統計分析水平；同時(shí)應著(zhù)力提升理賠管理的技術(shù)含量，探索利用現代農業(yè)技術(shù)、信息技術(shù)、遙感測繪技術(shù)等科技成果及先進(jìn)的結算手段，提高理賠工作的質(zhì)量和效率。

（三）保險公司應建立大面積災害的應急預案。保險公司應制定相關(guān)制度，對在大面積災害發(fā)生時(shí)統籌調配人力物力等方面進(jìn)行明確規定。

（四）保險公司應加強與相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系溝通。保險公司在理賠中，要積極與各級政府、農業(yè)部門(mén)、氣象部門(mén)及有關(guān)科技部門(mén)進(jìn)行溝通、協(xié)調，爭取相關(guān)部門(mén)的支持和幫助，確保理賠工作順利進(jìn)行；同時(shí)應根據農業(yè)生產(chǎn)規律和自然災害特點(diǎn)，配合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展農業(yè)保險標的的防災防損工作。

六、積極進(jìn)行協(xié)調指導，加大監督檢查力度

（一）各保監局要加強對農業(yè)保險理賠工作的支持協(xié)調。在大面積災害發(fā)生時(shí)，要指導轄區內的相關(guān)保險機構加強溝通，共同做好理賠工作。

（二）各保監局應加強農業(yè)保險理賠制度建設。各保監局可根據本通知的要求，結合本地區農業(yè)生產(chǎn)和農業(yè)保險的特點(diǎn)，形成本地區的農業(yè)保險理賠工作制度。

（三）各保監局應加強對理賠工作質(zhì)量的監督。在現場(chǎng)檢查時(shí)，要將農業(yè)保險理賠制度執行落實(shí)情況、理賠案件的真實(shí)性、賠款支付情況、防災防損費用使用情況和服務(wù)質(zhì)量作為檢查重點(diǎn)。要將隨機回訪(fǎng)被保險人作為農業(yè)保險理賠檢查的必要環(huán)節。對檢查發(fā)現的虛假賠案，截留、挪用農業(yè)保險理賠資金等問(wèn)題，依法從重處罰；對發(fā)現的涉及其他組織的問(wèn)題，要向同級人民政府和其上級主管部門(mén)通報情況或及時(shí)轉送相關(guān)部門(mén)處理；對涉嫌犯罪的，堅決移送司法機關(guān)查處。

（四）中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )應加強協(xié)調，及時(shí)總結經(jīng)驗，指導行業(yè)根據本通知要求制定相應的農業(yè)保險理賠指引。

請各保險公司根據自身實(shí)際情況建立健全有關(guān)農業(yè)保險理賠工作的內控制度，并請各單位將理賠工作中出現的新情況、新問(wèn)題及時(shí)報告中國保監會(huì )財產(chǎn)保險監管部。

本通知自下發(fā)之日起執行。






 

中國保險監督管理委員會(huì )

二○一二年一月十二日

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