保監發(fā)〔2015〕31號《中國保監會(huì )關(guān)于印發(fā)〈農業(yè)保險承保理賠管理暫行辦法〉的通知》【全文失效】

《中國保監會(huì )關(guān)于印發(fā)〈農業(yè)保險承保理賠管理暫行辦法〉的通知》【全文失效】






保監發(fā)〔2015〕31號

全文失效，失效依據：2021年6月21日發(fā)布的《中國銀保監會(huì )關(guān)于清理規章規范性文件的決定》（中國銀行保險監督管理委員會(huì )令2021年第7號）

各保監局、中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )、中國保險信息技術(shù)管理有限責任公司、各財產(chǎn)保險公司、中國財產(chǎn)再保險有限責任公司：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《農業(yè)保險條例》，規范農業(yè)保險承保理賠業(yè)務(wù)管理，切實(shí)維護參保農戶(hù)利益，確保國家強農惠農富農政策有效落實(shí)。經(jīng)會(huì )簽財政部、農業(yè)部，我會(huì )制定了《農業(yè)保險承保理賠管理暫行辦法》，現印發(fā)給你們，請遵照執行。

中國保監會(huì )

2015年3月17日

農業(yè)保險承保理賠管理暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為規范農業(yè)保險承保理賠業(yè)務(wù)管理，切實(shí)維護參保農戶(hù)利益，防范農業(yè)保險經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，保障農業(yè)保險持續健康發(fā)展,根據《中華人民共和國保險法》、《農業(yè)保險條例》等相關(guān)法律法規，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于種植業(yè)保險和養殖業(yè)保險業(yè)務(wù)。價(jià)格保險和指數保險等創(chuàng )新型業(yè)務(wù)、以及森林保險業(yè)務(wù)另行規定。

第二章 承保管理

第一節 投 保


第三條 保險公司應嚴格履行明確說(shuō)明義務(wù)，在投保單、保險單上作出足以引起投保人注意的提示，并向投保人說(shuō)明投保險種的保險責任、責任免除、合同雙方權利義務(wù)、理賠標準和方式等條款重要內容。由農業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織或村民委員會(huì )組織農戶(hù)投保的，可組織投保人、被保險人集中召開(kāi)宣傳說(shuō)明會(huì )，現場(chǎng)發(fā)放投保險種的保險條款，講解保險條款中的重點(diǎn)內容。

第四條 保險公司和組織投保的單位應確保農戶(hù)的知情權和自主權，不得欺騙誤導農戶(hù)投保，不得以不正當手段強迫農戶(hù)投?；蛳拗妻r戶(hù)投保。

保險公司及其工作人員不得向投保人、被保險人承諾給予保險合同約定以外的保險費回扣或者其他利益。

第五條 保險公司應準確完整記錄投保信息。投保信息應至少包括：

（一）客戶(hù)信息。投保人和被保險人姓名或者組織名稱(chēng)、身份證號碼或組織機構代碼、聯(lián)系方式、居住地址；

（二）保險標的信息。保險標的數量、地塊或村組位置（種植業(yè)）、養殖地點(diǎn)和標識信息（養殖業(yè)）；

（三）其他信息。投保險種、保費金額、保險費率、自繳保費、保險金額、保險期間。

上述信息應在業(yè)務(wù)系統中設置為必錄項，確保投保信息規范、完整、準確。


第二節 承 保


第六條 保險公司應根據保險標的風(fēng)險狀況和分布情況，采用全檢或者抽查的方式查驗標的，核查保險標的位置、數量、權屬和風(fēng)險狀況。條件允許的，保險公司應從當地農業(yè)、國土資源、財政等部門(mén)或相關(guān)機構取得保險標的有關(guān)信息，以核對承保信息的真實(shí)性。

承保種植業(yè)保險，應查驗被保險人土地承包經(jīng)營(yíng)權證書(shū)或土地承包經(jīng)營(yíng)租賃合同。被保險人確實(shí)無(wú)法提供的，應由相關(guān)主管部門(mén)出具證明材料。承保養殖業(yè)保險，應查驗保險標的存欄數量、防災防疫、標識佩戴等情況。被保險人為規模養殖場(chǎng)的，應查驗經(jīng)營(yíng)許可資料。

保險公司應對標的查驗情況進(jìn)行拍攝，影像應能反映查驗人員、查驗日期、承保標的特征和規模，確保影像資料清晰、完整、未經(jīng)任何修改，并上傳至業(yè)務(wù)系統作為核保的必要內容。

第七條 農業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織或村民委員會(huì )組織農戶(hù)投保的，應制作分戶(hù)投保清單，詳細列明被保險人及保險標的信息。投保清單在農業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織或者村民委員會(huì )核對并蓋章確認后，保險公司應以適當方式在村級或農業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織公共區域進(jìn)行不少于3天的公示。如農戶(hù)提出異議，應在調查確認后據實(shí)調整。確認無(wú)誤后，應將投保分戶(hù)清單錄入業(yè)務(wù)系統?！?br />

第三節 核 保


第八條 保險公司應在業(yè)務(wù)系統中注明投保人身份，嚴格審核保險標的權屬，不得將對保險標的不具有保險利益的組織或個(gè)人確認為被保險人。

保險公司應確認由投保人或被保險人本人在承保業(yè)務(wù)單證（包括分戶(hù)投保清單）上簽字或蓋章。特殊情形可以由投保人或被保險人直系親屬代為辦理，同時(shí)注明其與被保險人的關(guān)系。

第九條 保險公司應加強核保管理，合理設置核保權限，由省級分公司或總公司集中核保。對投保清單、保險標的權屬及數量、實(shí)地驗標、承保公示等關(guān)鍵要素進(jìn)行嚴格審核，不符合規定要求和缺少相關(guān)內容的，不得核保通過(guò)。

第十條 保險公司應加強批改管理，對于重要承保信息的批改，應由省級分公司或總公司審批。


第四節 收費出單


第十一條 保險公司應在確認收到農戶(hù)自繳保費后，方可出具保險單。保險單或保險憑證應發(fā)放到戶(hù)。

第十二條 對享受?chē)邑斦a貼的險種，保險公司應按規定及時(shí)向有關(guān)部門(mén)提供承保信息，以便協(xié)調結算財政補貼資金。

第三章 理賠管理

第十三條 保險公司應以保障投保農戶(hù)合法權益為出發(fā)點(diǎn)，貫徹“主動(dòng)、迅速、科學(xué)、合理”的原則，重合同、守信用，做好理賠工作?！?br />

第一節 報 案


第十四條 保險公司應加強接報案管理，保持報案渠道暢通。農業(yè)保險報案應由省級分公司或總公司集中受理，報案信息應及時(shí)準確錄入業(yè)務(wù)系統。對于省級以下分支機構或經(jīng)辦人員直接收到農戶(hù)報案的，保險公司應引導或協(xié)助農戶(hù)報案。對于超出報案時(shí)限的案件，應在業(yè)務(wù)系統中錄入延遲報案的具體原因。

接到報案后，應及時(shí)生成報案號記錄和分派查勘任務(wù)，并即時(shí)通知報案人后續工作安排。


第二節 查勘定損


第十五條 保險公司應在接到報案后24小時(shí)內進(jìn)行現場(chǎng)查勘，因不可抗力或重大災害等原因難以及時(shí)到達的，應及時(shí)與報案人聯(lián)系并說(shuō)明原因。

發(fā)生大面積種植業(yè)災害，保險公司可依照相關(guān)農業(yè)技術(shù)規范抽取樣本測定保險標的損失程度。鼓勵保險公司委托農業(yè)技術(shù)等專(zhuān)業(yè)第三方機構協(xié)助制定查勘規范。

發(fā)生養殖業(yè)事故，保險公司應對死亡標的拍攝，并將其標識錄入業(yè)務(wù)系統，保險公司業(yè)務(wù)系統應具備標識唯一性的審核、校驗功能，出險標的耳號標識應在業(yè)務(wù)系統內自動(dòng)注銷(xiāo)。保險公司應配合相關(guān)主管部門(mén)督促養殖戶(hù)依照國家規定對病死標的進(jìn)行無(wú)害化處理，并將無(wú)害化處理作為理賠的前提條件，不能確認無(wú)害化處理的，不予賠償。

第十六條 保險公司應對損失情況進(jìn)行拍攝，查勘影像應能體現查勘人員、拍攝位置、拍攝日期、被保險人或其代理人、受損標的特征、規?；驌p失程度，確保影像資料清晰、完整、未經(jīng)任何修改，并上傳業(yè)務(wù)系統作為核賠的必要檔案。

第十七條 查勘結束后，保險公司應及時(shí)繕制查勘報告。查勘報告要注明查勘時(shí)間和地點(diǎn)，并對標的受損情況、事故原因以及是否屬于保險責任等方面提出明確意見(jiàn)。查勘報告應根據現場(chǎng)查勘的原始記錄繕制，原始記錄應由查勘人員和被保險人簽字確認，不得遺失、補記和做任何修改。

第十八條 保險公司應及時(shí)核定損失。種植業(yè)保險發(fā)生保險事故造成絕收的，應在接到報案后20日內完成損失核定；發(fā)生保險事故造成部分損失的，應在農作物收獲后20日內完成損失核定。養殖業(yè)保險應在接到報案后3日內完成損失核定。發(fā)生重大災害、大范圍疫情以及其他特殊情形除外。

對于損失核定需要較長(cháng)時(shí)間的，保險公司應做好解釋說(shuō)明工作。

第十九條 保險公司應根據定損標準和規范科學(xué)定損，并做到定損結果確定到戶(hù)。省級分公司或總公司應對原始定損結果進(jìn)行抽查。

第二十條 保險公司應加強案件拒賠管理。對于不屬于保險責任的，應在核定之日起3日內向被保險人發(fā)出拒賠通知書(shū)，并做好解釋說(shuō)明工作。查勘照片、查勘報告和拒賠通知書(shū)等理賠材料應上傳業(yè)務(wù)系統管理。


第三節 立 案


第二十一條 保險公司應在確認保險責任后，及時(shí)立案。報案后超過(guò)10日尚未立案的，業(yè)務(wù)系統應強制自動(dòng)立案。保險公司應逐案進(jìn)行立案估損，并根據查勘定損情況及時(shí)調整估損金額。


第四節 理賠公示


第二十二條 農業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織、村民委員會(huì )等組織農戶(hù)投保種植業(yè)保險的，保險公司應將查勘定損結果、理賠結果在村級或農業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)組織公共區域進(jìn)行不少于3天的公示。保險公司應根據公示反饋結果制作分戶(hù)理賠清單，列明被保險人姓名、身份證號、銀行賬號和賠款金額，由被保險人或其直系親屬簽字確認。農戶(hù)提出異議的，保險公司應進(jìn)行調查核實(shí)后據實(shí)調整，并將結果反饋?！?br />

第五節 核 賠


第二十三條 保險公司應加強核賠管理，合理設置核賠權限。原則上，權限應集中至省級分公司或總公司。

第二十四條 保險公司應對查勘報告、損失清單、查勘影像、公示材料等關(guān)鍵要素進(jìn)行嚴格審核，重點(diǎn)核實(shí)賠案的真實(shí)性和定損結果的合理性。


第六節 賠款支付


第二十五條 屬于保險責任的，保險公司應在與被保險人達成賠償協(xié)議后10日內支付賠款。農業(yè)保險合同對賠償保險金的期限有約定的，保險公司應當按照約定履行賠償保險金義務(wù)。

第二十六條 農業(yè)保險賠款原則上應通過(guò)轉賬方式支付到被保險人銀行賬戶(hù)，并留存有效支付憑證。財務(wù)支付的收款人名稱(chēng)應與被保險人一致。

第四章 協(xié)辦業(yè)務(wù)管理

第二十七條 保險公司應加強自身能力建設，自主經(jīng)營(yíng)，自設網(wǎng)點(diǎn)。在基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)不健全的區域，可以委托基層財政、農業(yè)等機構協(xié)助辦理農業(yè)保險業(yè)務(wù)。

第二十八條 保險公司委托基層財政、農業(yè)等機構協(xié)助辦理農業(yè)保險業(yè)務(wù)的，應按照公平、自主自愿的原則，與協(xié)辦機構簽訂書(shū)面合同，明確雙方權利義務(wù)，并由協(xié)辦機構指派相關(guān)人員具體辦理農業(yè)保險業(yè)務(wù)。保險公司應將每年確定的協(xié)辦機構和人員名單報所在地區保險監管部門(mén)備案。

第二十九條 保險公司應定期對協(xié)辦人員開(kāi)展培訓，包括國家政策、監管要求、經(jīng)辦流程、人員責任等。

第三十條 協(xié)辦業(yè)務(wù)雙方應按照公平、公正、按勞取酬的原則，合理確定工作費用，并建立工作費用激勵約束機制。保險公司應加強工作費用管理，確保工作費用僅用于協(xié)助辦理農業(yè)保險業(yè)務(wù)，不得挪作他用。工作費用應通過(guò)轉賬方式支付。

除工作費用外，保險公司不得給予或承諾給予協(xié)辦機構、協(xié)辦人員合同約定以外的回扣或其他利益。

第三十一條 保險公司應加強對協(xié)辦業(yè)務(wù)的管理，確保其規范運作。要制定協(xié)辦業(yè)務(wù)管理辦法，加強對協(xié)辦業(yè)務(wù)的指導和管理。應當將協(xié)辦業(yè)務(wù)的合規性列為公司內部審計的重點(diǎn)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理、糾正。

各地保監局應結合本地實(shí)際情況，確定保險公司可以委托第三方機構協(xié)辦的業(yè)務(wù)種類(lèi)、業(yè)務(wù)比例及對協(xié)辦業(yè)務(wù)的抽查比例等。

第五章 內控管理

第三十二條 保險公司應建立客戶(hù)回訪(fǎng)制度。被保險人為規模經(jīng)營(yíng)主體的，應實(shí)現全部回訪(fǎng)，其他被保險人應抽取一定比例回訪(fǎng)。承保環(huán)節重點(diǎn)回訪(fǎng)核實(shí)保險標的權屬和數量、自繳保費、告知義務(wù)履行以及承保公示等情況。理賠環(huán)節重點(diǎn)回訪(fǎng)核實(shí)受災品種、損失情況、查勘定損過(guò)程、賠款支付、理賠公示等情況。保險公司應詳細記錄回訪(fǎng)時(shí)間、地點(diǎn)、對象和回訪(fǎng)結果等內容，并留存回訪(fǎng)錄音或走訪(fǎng)記錄等資料備查。

第三十三條 保險公司應建立投訴處理制度。農戶(hù)投訴農業(yè)保險相關(guān)事項的，保險公司應及時(shí)受理、認真調查，在規定時(shí)限內做出答復。

第三十四條 保險公司應建立農業(yè)保險分級審核制度，根據承保、理賠涉及的數量和金額合理確定審核權限，留存審核手續，落實(shí)各層級、各環(huán)節的管理責任。

第三十五條 保險公司應建立農業(yè)保險內部稽核制度，根據《農業(yè)保險條例》、有關(guān)監管規定以及公司內控制度，定期對分支機構農業(yè)保險業(yè)務(wù)進(jìn)行核查，并將核查結果及時(shí)報告保險監管部門(mén)。

第三十六條 保險公司應建立檔案管理制度。承保檔案應包括投保單、保險單、實(shí)地查驗影像、公示影像、保費發(fā)票或收據等資料。理賠檔案應包括出險通知書(shū)或索賠申請書(shū)、查勘報告、查勘影像、公示影像、賠款支付證明等資料。公示影像資料應能夠反映拍攝日期、地點(diǎn)和公示內容。上述資料應及時(shí)歸檔、集中管理、妥善保管。

第三十七條 保險公司應加強防災防損工作，根據農業(yè)災害特點(diǎn)，因地制宜地開(kāi)展預警、防災、減損等工作，提高農業(yè)抵御風(fēng)險的能力。

第三十八條 保險公司應加強信息管理系統建設，實(shí)現農業(yè)保險全流程系統管理，承保、理賠、再保險和財務(wù)系統應無(wú)縫對接。信息管理系統應能夠實(shí)時(shí)監控承保理賠情況，具備數據管理和統計分析功能。

第三十九條 保險公司應加強服務(wù)能力建設，建立分支機構服務(wù)能力標準，完善基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，提高業(yè)務(wù)人員素質(zhì)，確保服務(wù)能力和業(yè)務(wù)規模相匹配。

第六章 附 則

第四十條 保險公司應根據本辦法制定公司農業(yè)保險承保理賠業(yè)務(wù)管理實(shí)施細則，并報保監會(huì )備案。

第四十一條 農業(yè)互助保險組織參照執行。

第四十二條 本辦法未作規定的，適用《保險法》、《農業(yè)保險條例》中的經(jīng)營(yíng)規則和監督管理的有關(guān)規定。

第四十三條 本辦法自2015年4月1日起施行，實(shí)施期限為三年。《關(guān)于加強農業(yè)保險承保管理工作的通知》（保監產(chǎn)險〔2011〕455號）和《關(guān)于加強農業(yè)保險理賠管理工作的通知》（保監發(fā)〔2012〕6號）同時(shí)廢止。

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/feizhi/117555.html

本文關(guān)鍵詞： 保監發(fā), 中國保監會(huì ), 農業(yè), 保險, 承保, 理賠, 管理, 暫行辦法, 通知, 全文失效