黑政發(fā)〔2012〕43號《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省建立全科醫生制度實(shí)施方案的通知》

《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省建立全科醫生制度實(shí)施方案的通知》










黑政發(fā)〔2012〕43號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

《黑龍江省建立全科醫生制度實(shí)施方案》已經(jīng)省政府領(lǐng)導同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

二○一二年六月二十七日

黑龍江省建立全科醫生制度實(shí)施方案

為深入貫徹落實(shí)醫藥衛生體制改革精神，根據《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2011〕23號）要求，結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想。按照深化醫藥衛生體制改革的總體思路，堅持?；?、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫療衛生事業(yè)發(fā)展和全科醫生培養規律，強化政府在基本醫療衛生服務(wù)中的主導作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，借鑒國內外先進(jìn)經(jīng)驗，堅持制度創(chuàng )新、試點(diǎn)先行，逐步建立和完善適合我省醫療衛生事業(yè)發(fā)展需要的全科醫生培養、使用和激勵制度，促進(jìn)醫療衛生服務(wù)模式轉變，全面提高基層醫療衛生服務(wù)水平。

（二）基本原則。堅持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，符合基層醫療衛生事業(yè)發(fā)展需要，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規范培養模式，統一培養標準，嚴格準入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫生培養質(zhì)量。堅持創(chuàng )新機制、服務(wù)健康，改革全科醫生執業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導全科醫生到基層執業(yè)，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍和充滿(mǎn)活力、健全規范的全科醫生新機制，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療衛生服務(wù)。堅持整體設計、分步實(shí)施，既著(zhù)眼長(cháng)遠，加強總體規劃，逐步建立統一規范的全科醫生制度，又立足當前，注重現有基層醫務(wù)人員隊伍建設，多渠道培養全科醫生，滿(mǎn)足現階段基層對全科醫生的需要。

（三）總體目標。到2020年，初步建立充滿(mǎn)生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2名至3名合格的全科醫生，全科醫生服務(wù)水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務(wù)需求。

二、主要任務(wù)

（一）逐步建立統一規范的全科醫生培養制度。2012年8月底前，初步建立我省統一的、比較規范的全科醫生培養制度。

1．規范全科醫生培養模式。將全科醫生培養逐步規范為5＋3”模式，即先接受5年的臨床醫學(xué)（含中醫學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過(guò)渡期內，全科醫生規范化培養可以同時(shí)采取以下兩種方式：一是畢業(yè)后規范化培訓。參加畢業(yè)后規范化培訓的人員主要從具有本科及本科以上學(xué)歷的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生中招收，由省級全科醫生規范化培養基地負責培訓。培訓期間在省衛生部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）和省教育部門(mén)共同指導下進(jìn)行管理。二是臨床醫學(xué)研究生教育。全科方向的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，按照統一的全科醫生規范化培養要求進(jìn)行培養，培養結束考核合格者可獲得全科醫生規范化培養合格證書(shū)。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育以教育部門(mén)管理為主。具體辦法由省衛生、教育部門(mén)協(xié)商落實(shí)。

2．統一全科醫生規范化培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實(shí)踐能力為主，依托高等醫科院校，在省衛生部門(mén)認定的全科醫生規范化培養基地進(jìn)行，實(shí)行導師制和學(xué)分制管理。參加培養人員在培養基地臨床各科及公共衛生、社區實(shí)踐平臺逐科輪轉。在臨床培養基地規定的科室輪轉培訓時(shí)間原則上不少于2年，并另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構進(jìn)行服務(wù)鍛煉。在省衛生部門(mén)統一要求下，經(jīng)培養基地按照標準組織考核，對達到病種、病例數和臨床基本能力、基本公共衛生實(shí)踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規定學(xué)分者，可取得全科醫生規范化培養合格證書(shū)。規范化培養的具體內容和標準，由省衛生部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）和教育部門(mén)按照國家相關(guān)規定，結合我省實(shí)際情況制定。

3．規范參加全科醫生規范化培養人員管理。參加全科醫生規范化培養人員是培養基地住院醫師的一部分，培養期間享受培養基地住院醫師待遇，財政部門(mén)要按照有關(guān)規定，根據不同情況給予補助，其中，具有研究生身份的，執行國家現行研究生教育有關(guān)規定；由工作單位選派的，人事工資關(guān)系不變。規范化培養期間不收取培訓（學(xué)）費，多于標準學(xué)分和超過(guò)規定時(shí)間的培養費用由個(gè)人承擔。具體管理辦法由省人社、衛生、教育、財政部門(mén)根據國家有關(guān)規定，結合我省實(shí)際情況制定。

4．統一全科醫生的執業(yè)準入條件。在全科醫生規范化培養階段，參加培養人員在導師指導下可從事醫學(xué)診查、疾病調查、醫學(xué)處置等臨床工作和參加醫院值班，并可按規定參加國家醫師資格考試。注冊全科醫師必須經(jīng)過(guò)3年全科醫生規范化培養取得合格證書(shū)，并通過(guò)國家醫師資格考試取得醫師資格。未取得全科醫師執業(yè)資格的，不得應聘全科醫生崗位工作。

5．統一全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準。具有5年制臨床醫學(xué)本科及以上學(xué)歷者參加全科醫生規范化培養合格后，符合國家學(xué)位要求的，按照國家有關(guān)規定授予臨床醫學(xué)（全科方向）相應專(zhuān)業(yè)學(xué)位。具體辦法由省教育、衛生部門(mén)根據國家相關(guān)規定制定實(shí)施方案。

6．完善臨床醫學(xué)基礎教育。高等醫學(xué)院校要以基層醫療服務(wù)需求為導向，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)學(xué)科設置和人才培養方式。臨床醫學(xué)本科教育以醫學(xué)基礎理論和臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)基本知識及基本能力培養為主，同時(shí)加強全科醫學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，著(zhù)重強化醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理等能力的培養。

7．改革臨床醫學(xué)（全科方向）專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育。從2012年起，根據國家臨床醫學(xué)（全科方向）專(zhuān)業(yè)學(xué)位有關(guān)規定，對新招收的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（全科方向）按照全科醫生規范化培養的要求進(jìn)行培養。鼓勵我省醫學(xué)院校積極申報臨床醫學(xué)（全科方向）專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予資格，加強省屬醫學(xué)院校臨床醫學(xué)（全科方向）專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養能力建設。此項工作由省教育部門(mén)牽頭落實(shí)。

8．加強全科醫生的繼續教育。以現代醫學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內容，對在崗全科醫生加強經(jīng)常性、針對性和實(shí)用性強的繼續醫學(xué)教育，每年由省衛生部門(mén)舉辦不少于2期的全科醫生繼續教育培訓班。加強對全科醫生繼續醫學(xué)教育的考核，將參加繼續醫學(xué)教育情況作為全科醫生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執業(yè)資格再注冊的重要因素。此項工作由省衛生廳牽頭，省人社廳配合。

（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。為解決當前基層亟需全科醫生和全科醫生規范化培養周期較長(cháng)問(wèn)題之間的矛盾，采取多種措施加強全科醫生培養，力爭到2013年年底，全省政府辦城市社區衛生服務(wù)機構和農村鄉鎮衛生院均有1名合格的全科醫生。

1．全面組織實(shí)施基層在崗醫生轉崗培訓。對基層醫療衛生機構符合條件的在崗執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師，按照縣（市、區）對全科醫生的需求，統一組織進(jìn)行1年至2年的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫療和公共衛生服務(wù)能力為主，在省衛生部門(mén)認定的全科醫生規范化培養基地進(jìn)行，培訓結束通過(guò)省衛生部門(mén)組織的統一考試后，由省衛生部門(mén)頒發(fā)全科醫生轉崗培訓合格證書(shū)，并可注冊為全科醫師或助理全科醫師。

2．強化定向培養全科醫生的技能培訓。根據需求，適當增加為基層定向培養5年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的數量，在學(xué)習中適當增加臨床技能和公共衛生實(shí)習時(shí)間。對到省內邊遠地區、經(jīng)濟欠發(fā)達的農村地區工作的3年制醫學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生，可在省衛生部門(mén)認定的培養基地經(jīng)過(guò)2年的臨床技能和公共衛生培訓，合格并取得執業(yè)助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但總體比例不得超過(guò)10%。

3．全面提升基層在崗醫生的學(xué)歷層次。鼓勵基層在崗醫生通過(guò)參加成人高等教育提升學(xué)歷層次，符合條件后參加相應執業(yè)醫師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。其中，年齡在35周歲以下（1976年10月1日以后出生）的，5年內必須達到國家承認的本科或者本科以上學(xué)歷。

4．鼓勵城市醫院醫生到基層服務(wù)。嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)前到基層累計服務(wù)1年的規定，各級衛生部門(mén)要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫院要通過(guò)遠程醫療、遠程教學(xué)和醫生對口駐點(diǎn)支援、結成技術(shù)幫扶對子等多種方式加強對基層的技術(shù)指導和培訓。由省衛生部門(mén)牽頭，會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定具體管理辦法，鼓勵、支持城市醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構（含私人診所等社會(huì )力量舉辦的醫療機構）提供服務(wù)，并可獲得合理報酬。報酬來(lái)源按照基層醫療衛生機構現行的渠道解決，其中，屬政府辦基層醫療衛生機構的，要納入當地政府年度財政預算。

（三）改革全科醫生執業(yè)方式。

1．鼓勵全科醫生以多種方式執業(yè)。取得執業(yè)資格的全科醫生一般注冊1個(gè)執業(yè)地點(diǎn)，也可以根據需要多點(diǎn)注冊執業(yè)，但每名全科醫生執業(yè)注冊點(diǎn)最多不能超過(guò)3個(gè)。全科醫生可以在基層醫療衛生機構（醫院）全職或兼職工作，也可以獨立開(kāi)辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開(kāi)辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫生和社區護士、公共衛生醫生或鄉村醫生等人員組成的全科醫生團隊，劃片為居民提供服務(wù)。由省人社廳牽頭，省財政廳、衛生廳配合制定和完善我省基層醫療衛生機構對全科醫生的人力資源管理辦法，規范全科醫生勞動(dòng)關(guān)系和報酬管理。

2．為全科醫生提供服務(wù)平臺。政府辦基層醫療衛生機構要通過(guò)簽訂協(xié)議的方式為到基層工作的全科醫生（包括大醫院專(zhuān)科醫生）提供服務(wù)平臺。充分依托現有醫療資源組建區域性醫學(xué)檢查、檢驗中心，鼓勵和規范社會(huì )零售藥店發(fā)展，為全科醫生執業(yè)提供條件。

3．推行全科醫生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系?；鶎俞t療衛生機構及全科醫生要與轄區居民（含流動(dòng)人口）簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責任落實(shí)到全科醫生個(gè)人。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點(diǎn)服務(wù)機構或全科醫生范圍內自主選擇簽約醫生，期滿(mǎn)后可續約或另選簽約醫生。衛生行政部門(mén)和醫保經(jīng)辦機構要根據參保人員的自主選擇，與定點(diǎn)服務(wù)機構或醫生簽訂協(xié)議，確保全科醫生與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議的落實(shí)。簽訂服務(wù)契約的非參保居民，按照協(xié)議由個(gè)人支付全科醫生服務(wù)費。逐步完善全科醫生制度，將每名全科醫生的簽約服務(wù)人數控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

4．積極探索建立分級醫療和雙向轉診機制。逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。有條件的地區要率先開(kāi)展全科醫生首診試點(diǎn)，并逐步推行。省人社廳、衛生廳要制定鼓勵雙向轉診的政策措施，將醫保定點(diǎn)醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，并將考核結果與醫保支付掛鉤。

5．加強全科醫生服務(wù)質(zhì)量監管。各級衛生部門(mén)要制定切實(shí)可行的監管辦法，加強對全科醫生執業(yè)注冊管理和服務(wù)質(zhì)量監管。衛生部門(mén)和醫保經(jīng)辦機構要建立以服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度等為主要指標的考核體系，對全科醫生進(jìn)行嚴格考核，考核結果定期在網(wǎng)上公布，并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。

（四）建立全科醫生激勵機制。結合全省基層醫療衛生機構績(jì)效分配制度改革，按照多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬原則，建立全科醫生激勵機制。

1．按簽約服務(wù)人數收取服務(wù)費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務(wù)，按年收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個(gè)人分擔。具體標準和保障范圍由各地根據醫療衛生服務(wù)水平、簽約人群結構、基本醫?；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可按照不同人群的需求，通過(guò)提供不同的醫療衛生服務(wù)實(shí)行不同的服務(wù)費標準。全科醫生簽約服務(wù)內容、服務(wù)費標準與醫保門(mén)診統籌、付費方式改革相結合。

2．規范全科醫生其他診療收費。全科醫生向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他服務(wù)費用。全科醫生可根據簽約居民申請，提供非約定的醫療衛生服務(wù)，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門(mén)診服務(wù)，按規定收取一般診療費等服務(wù)費用。參保人員政策范圍內的門(mén)診費用可按醫保規定支付。逐步調整診療服務(wù)收費標準，合理體現全科醫生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。由省物價(jià)監管局、人社廳、衛生廳制定此項工作的具體收費標準。

3．合理確定全科醫生的勞動(dòng)報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府辦基層醫療衛生機構正式工作人員的，按其相應職務(wù)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職級執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照與基層醫療衛生機構簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報酬，也可通過(guò)向非簽約居民提供門(mén)診服務(wù)獲得報酬?；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向全科醫生等承擔臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜?？?jì)效考核要充分考慮全科醫生的簽約居民數量、構成、門(mén)診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度以及居民醫藥費用控制情況等因素。

4．完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津貼補助政策。對到艱苦邊遠縣（市、區）政府辦基層醫療衛生機構工作的全科醫生，按國家規定發(fā)放艱苦邊遠地區津貼。對在人口稀少、艱苦邊遠縣（市、區）獨立執業(yè)的全科醫生，當地政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補助，中央財政和省級財政安排轉移支付時(shí)要予以適當傾斜。

5．拓寬全科醫生的職業(yè)發(fā)展路徑。各地可以按照有關(guān)規定設置特設崗位，招聘優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才到基層醫療衛生機構工作。經(jīng)過(guò)規范化培養的全科醫生到基層醫療衛生機構工作，可提前1年申請職稱(chēng)晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫師崗位。要將簽約居民數量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等作為全科醫生職稱(chēng)晉升的重要因素，基層單位全科醫生職稱(chēng)晉升可按照國家有關(guān)規定放寬外語(yǔ)要求，不對論文作硬性規定。建立基層醫療衛生人才流動(dòng)機制，鼓勵全科醫生在縣級醫院和基層醫療衛生機構雙向流動(dòng)。專(zhuān)科醫生培養基地招收學(xué)員時(shí)，同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執業(yè)經(jīng)驗的全科醫生。

三、保障措施

（一）切實(shí)加強組織領(lǐng)導。省醫改領(lǐng)導小組統一領(lǐng)導、組織實(shí)施我省全科醫生制度的建設工作，衛生、發(fā)改、教育、人社、財政等部門(mén)要分工協(xié)作，切實(shí)做好建立全科醫生制度的相關(guān)工作。及時(shí)組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關(guān)實(shí)施細則，確保建立全科醫生制度各項工作穩步推進(jìn)。

（二）加強全科醫生培養基地建設。在充分利用現有資源的基礎上，按照“填平補齊”原則，構建由三級綜合醫院和有條件的二級醫院為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構為實(shí)踐基地的全科醫生培養實(shí)訓網(wǎng)絡(luò )。各級政府要對全科醫生規范化培養基地的建設和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)給予必要支持。加強全科醫學(xué)師資隊伍建設，按照全科醫學(xué)師資標準，遴選本省師資隊伍，依托有條件的高等醫學(xué)院校建設區域性全科醫學(xué)師資培訓基地，重點(diǎn)支持基層實(shí)踐基地的師資培訓。

（三）合理規劃全科醫生的培養使用。各有關(guān)部門(mén)要統一規劃全科醫生培養工作，以醫生崗位需求為導向，科學(xué)調控臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規模。省衛生部門(mén)要按照要求制定全省醫生崗位需求計劃，省教育部門(mén)在制定臨床醫學(xué)本科生、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計劃時(shí)，要與醫生崗位需求計劃相銜接。根據全科醫生需求數量，每年公布全省全科醫生培養基地名單及招生名額，并以縣（市、區）為單位公布全科醫生崗位。

（四）穩步開(kāi)展試點(diǎn)推廣。建立全科醫生制度是對現行醫生培養制度、醫生執業(yè)方式和醫療衛生服務(wù)模式的重要改革，政策性強，涉及面廣，影響深遠，要積極探索、試點(diǎn)先行、穩步推進(jìn)。我省確定哈爾濱市、大慶市、七臺河市作為全省試點(diǎn)城市，全面推進(jìn)實(shí)施全科醫生制度。各市（地）、縣（市、區）要分別確定若干縣（市、區）、鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心作為試點(diǎn)單位，全面推進(jìn)實(shí)施全科醫生制度。在試點(diǎn)中遇到的難點(diǎn)問(wèn)題，要結合實(shí)際積極探索、勇于創(chuàng )新。各有關(guān)部門(mén)要及時(shí)總結實(shí)踐中的典型經(jīng)驗，在全省逐步推廣。

（五）完善相關(guān)法律法規。根據國家有關(guān)全科醫生制度的法律法規，結合實(shí)際修訂我省相關(guān)法規的實(shí)施細則。嚴格執行醫生執業(yè)資格準入條件，研究制定我省醫生多點(diǎn)執業(yè)的管理辦法和自由執業(yè)者職業(yè)發(fā)展政策，引導醫院醫生到基層提供服務(wù)，鼓勵退休醫生到基層醫療衛生機構執業(yè)。明確全科醫生的執業(yè)范圍和權利責任，保障全科醫生的合法權益。

（六）擴大輿論宣傳引導。加大健康宣傳教育力度，培養居民樹(shù)立科學(xué)的預防保健觀(guān)念，引導居民轉變傳統就醫觀(guān)念和習慣，增強全社會(huì )的契約意識。衛生部門(mén)要在系統內加大宣傳力度，深刻認識和理解建立全科醫生制度的必要性。宣傳部門(mén)要積極配合，做好全科醫生制度建立的宣傳報道工作，讓全省城鄉居民了解、掌握國家全科醫生制度政策。

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