武政辦〔2018〕81號《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于完善農村貧困人口基本醫療有保障政策的意見(jiàn)》

《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于完善農村貧困人口基本醫療有保障政策的意見(jiàn)》







武政辦〔2018〕81號

各區人民政府，市人民政府各部門(mén)：

根據《省人民政府辦公廳關(guān)于完善農村貧困人口基本醫療有保障有關(guān)政策的通知》（鄂政辦發(fā)〔2018〕24號）精神，經(jīng)市人民政府同意，現就完善我市農村貧困人口基本醫療保障政策提出如下意見(jiàn)：

一、工作目標

為實(shí)現建檔立卡農村貧困人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)農村貧困人口）基本醫療有保障，促進(jìn)健康扶貧工作，根據盡力而為、量力而行的原則，實(shí)行基本醫療保險、大病保險、醫療救助、補充醫療保險（兜底保障）“四位一體”工作機制，確保農村貧困人口住院醫療費用個(gè)人實(shí)際報銷(xiāo)比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病門(mén)診醫療費用個(gè)人實(shí)際報銷(xiāo)比例提高到80%左右，年度個(gè)人實(shí)際負擔醫療費用控制在3500元以?xún)取?/p>

二、城鄉居民基本醫療保險政策

（一）財政補助個(gè)人參保繳費。農村貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費由區級財政全額補助。

（二）農村貧困人口住院治療時(shí)免繳住院起付標準費用。

（三）提高政策范圍內報銷(xiāo)比例。農村貧困人口在各區范圍內住院治療的，基本醫療保險（不含大病保險）政策范圍內報銷(xiāo)比例一級醫療機構不低于90%，二級醫療機構不低于80%，三級醫療機構不低于70%。

三、城鄉居民大病保險政策

（一）降低大病保險起付標準。農村貧困人口大病保險起付標準降至4800元。一個(gè)保險年度內，農村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準金額。

（二）提高大病保險賠付比例。一個(gè)保險年度內，農村貧困人口符合大病保險保障范圍的個(gè)人負擔金額累計計算、分段報銷(xiāo)、按次結算。累計金額在4800元以上至3萬(wàn)元（含）以下部分賠付65%；3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含）以下部分賠付75%；10萬(wàn)元以上部分賠付85%。

（三）提高大病保險最高支付限額。農村貧困人口大病保險年度最高支付限額提高至50萬(wàn)元。

四、醫療救助政策

統籌使用社會(huì )救助資金，切實(shí)發(fā)揮醫療救助作用。落實(shí)區人民政府醫療救助主體責任，在農村貧困人口就醫信息共享基礎上，拓展重特大疾病醫療救助對象范圍，對經(jīng)基本醫療保險、大病保險等報銷(xiāo)后的重點(diǎn)救助對象、低收入困難對象、建檔立卡精準扶貧對象、因病致貧救助對象、區人民政府認定的其他困難對象，實(shí)施重特大疾病醫療救助。貫徹執行《武漢市低收入家庭認定實(shí)施辦法》（武政規〔2017〕45號），全面開(kāi)展低收入困難家庭和因病致貧家庭認定工作，準確認定低收入困難家庭和因病致貧家庭。加大社會(huì )救助資金的統籌使用力度，除農村最低生活保障、五保精準扶貧補助資金外，打通使用各級各類(lèi)社會(huì )救助資金用于醫療救助，對救助對象符合規定的醫療費用給予補助。加強重特大疾病醫療救助與大病保險的銜接，對農村貧困人口按照有關(guān)規定給予重特大疾病醫療救助。根據實(shí)際情況開(kāi)展門(mén)診救助。

五、補充醫療保險（兜底保障）政策

（一）建立補充醫療保險（兜底保障）制度。原則上按照城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助在先，補充醫療保險（兜底保障）在后的路徑，根據“以支定收、收支平衡、兜底保障”的原則，由區人民政府出資，為農村貧困人口建立補充醫療保險（兜底保障）制度。

（二）合理確定補充醫療保險經(jīng)辦機構。按照安全經(jīng)濟、便捷高效的原則，合理確定補充醫療保險經(jīng)辦機構，原則上優(yōu)先選擇城鄉居民大病保險承保機構。

（三）控制政策范圍外醫療費用支出。農村貧困人口政策范圍外醫療費用由補充醫療保險（兜底保障）、農村貧困人口個(gè)人和醫療機構三方分擔。

農村貧困人口住院治療政策范圍外醫療費用占醫療總費用比例，各區范圍內一級醫療機構不超過(guò)3%，各區范圍內二級、三級醫療機構不超過(guò)8%，各區范圍外三級醫療機構不超過(guò)10%。對于規定比例內的個(gè)人負擔醫療費用，由農村貧困人口個(gè)人和補充醫療保險（兜底保障）分擔；超出規定比例的醫療費用，原則上由醫療機構和補充醫療保險（兜底保障）分擔，具體比例由各區人民政府制定。

六、相關(guān)政策規定

（一）明確保障范圍和時(shí)限。對于2014年以來(lái)扶貧部門(mén)認定的全部農村貧困人口（包括已脫貧人口、標記未脫貧人口、新增貧困人口），其享受參保補助和“四位一體”醫療保障待遇至2020年底。其中，對新增農村貧困人口，按其貧困人口身份認定時(shí)間落實(shí)“四位一體”醫療保障待遇。

（二）堅持倡導各區范圍內診療。農村貧困人口在各區范圍內和按照規定轉診各區范圍外就診的，享受“四位一體”醫療保障待遇。各區范圍外轉診按照現行有關(guān)規定執行，具體補償辦法由各區人民政府制定。

（三）參加了職工醫療保險的農村貧困人口，按照規定享受職工醫療保險和醫療救助待遇后，未達到農村貧困人口待遇水平的，由補充醫療保險（兜底保障）補齊待遇，確保其醫療保障待遇水平達到工作目標。

（四）農村貧困人口意外傷害（第三方責任除外）和住院分娩，各區范圍內就醫經(jīng)城鄉居民基本醫療保險、大病保險和醫療救助按照現行城鄉居民政策報銷(xiāo)后，未達到農村貧困人口待遇水平的，由補充醫療保險（兜底保障）補齊待遇，確保其醫療保障待遇水平達到工作目標。

（五）農村特困供養人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現行的醫療保障政策維持不變。

七、經(jīng)辦管理服務(wù)

（一）提高人員識別精準性。扶貧部門(mén)要明確農村貧困人口的認定標準，并依據標準開(kāi)展數據核查，厘清全國扶貧開(kāi)發(fā)信息系統中農村貧困人口基礎信息，補齊身份證信息等核心數據；加強與城鄉居民醫保信息系統、居民健康檔案管理系統、民政社會(huì )救助信息系統等的比對銜接，做好農村貧困人口數據動(dòng)態(tài)管理。每年在城鄉居民醫保征收啟動(dòng)前，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)提供農村貧困人口名單信息，并按照規定做好有關(guān)工作。

（二）實(shí)施“先診療后付費”制度。農村貧困人口在各區范圍內定點(diǎn)醫療機構住院，持本人社會(huì )保障卡（參保大學(xué)生持本人居民身份證）辦理入院手續，并簽訂先診療后付費協(xié)議，入院時(shí)無(wú)需繳納住院押金。

各類(lèi)醫療保障經(jīng)辦機構要加強預算管理，加快資金的審核、結算和撥付，縮短醫療機構墊資周期，減輕醫療機構墊資壓力。

（三）實(shí)行“一站式”即時(shí)結算。各區人民政府要統籌做好“一站式”即時(shí)結算工作。衛生計生、人力資源社會(huì )保障、民政、扶貧等部門(mén)要加強溝通協(xié)作，聯(lián)通各項醫療保障信息系統，在各區范圍內定點(diǎn)醫療機構建成“一站式、一票制”信息交換和即時(shí)結算平臺，確保農村貧困人口出院時(shí)在一個(gè)窗口辦理、“一票制”結算。

八、工作職責

各區人民政府負責本區農村貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險工作，指導街道（鄉鎮）和社區（村）經(jīng)辦城鄉居民基本醫療保險業(yè)務(wù)；組織農村貧困人口全員統一參保和統一繳費，落實(shí)財政補助。衛生計生部門(mén)履行健康扶貧牽頭責任，做好健康扶貧工作，建立農村貧困人口補充醫療保障機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)，落實(shí)“先診療、后付費”和“一站式服務(wù)、一票制結算”。人力資源社會(huì )保障部門(mén)履行基本醫療保險工作牽頭責任，做好醫療保險精準扶貧工作；社會(huì )保險經(jīng)辦機構對扶貧部門(mén)提供的農村貧困人口數據（含中途調整數據），要照單全收，對個(gè)人參保信息完整、準確的，及時(shí)完成參保登記手續，錄入城鄉居民醫療保險信息系統。扶貧部門(mén)負責加強農村貧困人口動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)提供農村貧困人口的動(dòng)態(tài)變化基礎信息，確保農村貧困人口全員參保，監督落實(shí)其參保個(gè)人繳費財政補助，加強對健康扶貧工作的督辦和考核。民政部門(mén)負責做好農村最低生活保障家庭成員、農村特困供養人員和農村孤兒的身份認定工作，及時(shí)向社會(huì )保險經(jīng)辦機構等有關(guān)單位提供在冊對象全量名單，按要求做好農村最低生活保障家庭成員、農村特困供養人員和農村孤兒等農村貧困人口參保和繳費工作；做好醫療救助與基本醫療保險、大病保險的銜接。各區財政部門(mén)要加大資金統籌使用力度，確保健康扶貧工作所需資金。稅務(wù)部門(mén)負責做好城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費征收工作，協(xié)同有關(guān)部門(mén)確保農村貧困人口的個(gè)人繳費財政補助資金及時(shí)足額繳入國庫，避免農村貧困人口重復繳費。銀行保險監督機構要加強對承保商業(yè)保險公司的監督管理，督促其實(shí)現即時(shí)結算。其他各相關(guān)部門(mén)要各負其責，共同做好農村貧困人口基本醫療保障相關(guān)工作?！?/p>

 

武漢市人民政府辦公廳

2018年7月13日

 

附件:武政辦[2018]81號—市人民政府辦公廳關(guān)于完善農村貧困人口基本醫療有保障政策的意見(jiàn).pdf

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