連政辦發(fā)〔2019〕91號《連云港市人民政府辦公室關(guān)于生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)》

《連云港市人民政府辦公室關(guān)于生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)》






連政辦發(fā)〔2019〕91號

各縣、區人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《省政府辦公廳關(guān)于生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政辦發(fā)〔2019〕65號）精神，積極穩妥推進(jìn)我市生育保險和職工基本醫療保險（以下統稱(chēng)兩項保險）合并實(shí)施，特制定本意見(jiàn)。

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，堅持以人民為中心，牢固樹(shù)立新發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施，實(shí)現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過(guò)整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實(shí)現兩項保險長(cháng)期穩定可持續發(fā)展的制度體系和運行機制。

二、主要任務(wù)

（一）統一參保登記。參加職工基本醫療保險的用人單位在職職工同步參加生育保險。將所有用人單位及其職工納入生育保險覆蓋范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，實(shí)現應保盡保。（責任單位：市人社局、市醫保局、市市場(chǎng)監管局，各縣區政府。排序第一的單位為牽頭單位，下同）

（二）統一基金征繳和管理。將生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。并入后的用人單位職工基本醫療保險費率為：用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和（8%）。個(gè)人不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫療保險仍按原職工醫療保險費率（9%　或5.5%）繳費，并按原規定享受相關(guān)醫療費用待遇。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度、審計制度，兩項保險合并實(shí)施后，不再單列生育保險基金收入，在職工醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。各地要加強基金預算管理，預算編制應綜合考慮當年基金收支執行情況和下年度基金收支新增減因素，合理預測基金收支規模，并說(shuō)明編制原則、政策依據、數據來(lái)源、預測及計算依據，增減變化原因。探索建立基金風(fēng)險預警機制，加強基金風(fēng)險的預警預判。堅持基金收支運行情況公開(kāi)，加強內部控制，強化基金行政監督和社會(huì )監督，確?；鸢踩€健運行。（責任單位：市稅務(wù)局、市醫保局、市財政局、市人社局、市審計局，各縣區政府）

（三）統一醫療服務(wù)管理。兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。統一執行江蘇省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險、生育保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。

進(jìn)一步深化支付方式改革，實(shí)行住院分娩和計劃生育手術(shù)的醫療費用按病種、產(chǎn)前檢查按單元付費，生育醫療費用實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。加強醫保智能監控信息系統建設，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長(cháng)。（責任單位：市醫保局、市衛健委，各縣區政府）

（四）統一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實(shí)施后，實(shí)行統一的經(jīng)辦管理和經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統一由職工基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實(shí)行信息系統一體化運行。完善信息系統統計功能，建立統一的生育保險和職工基本醫療保險數據庫，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)運用信息系統管理功能，定期分析基金運行的數據指標變化情況，確保及時(shí)全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。（責任單位：市醫保局、市財政局，各縣區政府）

（五）確保職工生育期間的生育保險待遇不變。參加生育保險的職工享受生育保險待遇的生育津貼支付標準按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》《女職工勞動(dòng)保護特別規定》《江蘇省人口與計劃生育條例》《江蘇省職工生育保險規定》《連云港市職工生育保險實(shí)施辦法》等法律法規和規定執行，所需資金從兩項保險合并實(shí)施后的職工基本醫療保險基金中支付，確保兩項保險合并實(shí)施后參保職工生育保險待遇不變。參加職工基本醫療保險的靈活就業(yè)人員發(fā)生的符合規定的生育醫療費用仍由職工基本醫療保險基金支付。享受職工基本醫療保險待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險規定的生育醫療費用，納入職工基本醫療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執行。（責任單位：市醫保局、市財政局，各縣區政府）

（六）確保制度可持續。通過(guò)整合兩項保險基金增加基金統籌共濟能力。各地、各有關(guān)部門(mén)要加強生育保險運行風(fēng)險管理，將人口生育政策調整、醫藥價(jià)格綜合改革等對生育保險待遇未來(lái)支出的影響，納入基金運行分析，加強形勢研判，增加風(fēng)險防范意識和制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權益做起，合理引導預期。跟蹤分析合并實(shí)施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監測指標。根據生育保險支出需求，實(shí)行費率動(dòng)態(tài)調整，防范風(fēng)險轉嫁，實(shí)現制度可持續發(fā)展。（責任單位：市醫保局、市財政局、市衛健委，各縣區政府）

三、實(shí)施步驟

（一）2019年9月底前，制定出臺貫徹意見(jiàn)。出臺我市兩項保險合并實(shí)施的意見(jiàn)，明確目標任務(wù)和時(shí)間節點(diǎn)要求，對我市兩項保險合并工作進(jìn)行部署。

（二）2019年11月底前，完成各項準備工作。按照實(shí)施意見(jiàn)要求，財政部門(mén)牽頭完成財政專(zhuān)戶(hù)規范管理工作；醫保部門(mén)牽頭完成信息系統的升級改造等工作，做好兩項保險合并實(shí)施前的各相關(guān)準備工作。

（三）2019年12月底前，正式實(shí)施。在認真完成前期籌備工作的基礎上，全面實(shí)現我市兩項保險合并實(shí)施。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續社會(huì )保障制度的重要內容。各地、各部門(mén)要提高政治站位，強化責任意識和大局意識，加強組織領(lǐng)導，切實(shí)將這項工作擺上重要位置，嚴格按照要求有力有序推進(jìn)兩項保險合并實(shí)施工作。市醫保局、市財政局、市衛健委、市稅務(wù)局、市人社局等部門(mén)要會(huì )同有關(guān)方面加強工作指導，抓好工作落實(shí)和督促檢查，及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題。

（二）精心組織實(shí)施。各地、各部門(mén)要高度重視兩項保險合并實(shí)施工作，根據生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進(jìn)行綜合分析和研究，精心組織實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過(guò)渡。要嚴格按照本意見(jiàn)的要求，加強工作部署，加大工作落實(shí)力度，確保今年年底前全面實(shí)現兩項保險合并實(shí)施。

（三）做好宣傳引導。堅持正確的輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項保險合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì )公眾充分了解兩項保險合并實(shí)施不會(huì )影響參保人員享受相關(guān)待遇，同時(shí)有利于提高基金共濟能力，減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為推動(dòng)兩項保險合并實(shí)施創(chuàng )造良好的社會(huì )氛圍。

連云港市人民政府辦公室

2019年9月27日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

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