黑政辦規〔2019〕5號《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》










黑政辦規〔2019〕5號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

《黑龍江省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹執行。

黑龍江省人民政府辦公廳

2019年1月31日

黑龍江省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度建設，改善醫療資源配置與利用狀況，緩解人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）精神，結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導思想和工作目標

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記在深入推進(jìn)東北振興座談會(huì )上的重要講話(huà)和考察黑龍江的重要指示精神，認真貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神，貫徹落實(shí)省十二次黨代會(huì )和省委十二屆四次全會(huì )部署，立足我省經(jīng)濟社會(huì )和衛生健康事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫學(xué)科學(xué)規律，堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng )新機制，以提高基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以醫聯(lián)體建設和家庭醫生簽約服務(wù)為重要手段，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、服務(wù)模式、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，推動(dòng)形成科學(xué)合理就醫新秩序。

（二）工作目標。到2019年，分級診療政策體系和醫療衛生機構分工協(xié)作機制進(jìn)一步完善，基層醫療衛生人才隊伍建設進(jìn)一步加強，醫療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合我省省情的分級診療制度。

二、主要任務(wù)

（一）完善分級診療服務(wù)體系。

1.落實(shí)各級醫療機構功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫、中西醫結合診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。城市二級醫院主要提供城市患者常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者?？h級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病和一般大病的診療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等醫療機構主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫治療、康復、護理服務(wù)。（省衛生健康委、中醫藥管理局負責）

2.大力提升基層服務(wù)能力。繼續加強基層醫療衛生機構標準化建設，到2020年，鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設全部達標，社區衛生服務(wù)中心建設達標率達到95%以上。提升鄉鎮衛生院急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)能力。鼓勵鄉鎮衛生院提檔升級，鼓勵具備條件的中心衛生院申報二級醫院。繼續提升基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力和醫療康復服務(wù)能力。（省衛生健康委、中醫藥管理局牽頭，省財政廳參與）

3.持續加強基層衛生人才培養。推動(dòng)落實(shí)《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省改革完善全科醫生培養制度與使用激勵機制實(shí)施方案的通知》（黑政辦規〔2018〕34號）以及關(guān)于支持基層提升醫療衛生服務(wù)能力方面的相關(guān)要求，加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設。到2020年，基本建立適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度，基本健全適應全科醫學(xué)人才發(fā)展的激勵機制，全科醫生城鄉分布趨于合理，服務(wù)能力顯著(zhù)增強，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務(wù)關(guān)系，各市（地）城鄉每萬(wàn)名居民擁有至少2名合格的全科醫生。每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。（省衛生健康委牽頭，省教育廳、人社廳、發(fā)改委、財政廳、中醫藥管理局參與）

4.全面提升縣級公立醫院綜合能力。持續加強縣級公立醫院能力建設，在健全一級診療科目的基礎上，逐步完善二級診療科目。提升縣級醫院對常見(jiàn)病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫學(xué)科等專(zhuān)科能力，提高內鏡、介入治療等微創(chuàng )技術(shù)臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。到2020年，全省90%的縣級醫院達到縣級醫院醫療服務(wù)能力基本標準，力爭50%的縣級醫院達到縣級醫院醫療服務(wù)能力推薦標準；縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。（省衛生健康委、中醫藥管理局牽頭，省發(fā)改委、財政廳參與）

5.重點(diǎn)加強區域醫療中心建設。按照《國家衛生計生委關(guān)于印發(fā)“十三五”國家醫學(xué)中心及國家區域醫療中心設置規劃的通知》（國衛醫發(fā)〔2017〕3號）有關(guān)要求，支持符合條件的醫院開(kāi)展國家區域醫療中心建設工作。按照《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫療衛生服務(wù)體系規劃（2016-2020年）的通知》（黑政辦發(fā)〔2016〕116號）有關(guān)要求，加強省級區域醫療中心建設。各地要加強相應臨床專(zhuān)科能力建設，力爭在省級區域醫療中心或者國家區域醫療中心解決疑難危重患者看病就醫問(wèn)題?！彩⌒l生健康委牽頭，省發(fā)改委、財政廳、人社廳、醫療保障局、中醫藥管理局、各市（地）政府（行署）參與〕

6.整合推進(jìn)區域醫療衛生資源共享。加強省、市、縣級醫院醫療資源有效協(xié)作和集約化利用，根據服務(wù)人口、專(zhuān)業(yè)特色，整合組建區域內的檢查檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像、消毒供應等中心，向各級各類(lèi)醫療機構提供服務(wù)。推進(jìn)同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。推動(dòng)專(zhuān)家、名醫到基層醫療衛生機構提供診療服務(wù)或到基層開(kāi)辦醫生工作室，逐步降低大型醫院門(mén)診服務(wù)比例，鼓勵大型醫院逐步取消普通門(mén)診。鼓勵社會(huì )資本發(fā)展第三方醫學(xué)檢查、醫學(xué)影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應機構。（省衛生健康委牽頭，省中醫藥管理局參與）

（二）優(yōu)化分級診療服務(wù)模式。

1.加強和規范醫療聯(lián)合體建設。組建城市醫聯(lián)體和縣域醫共體以規劃為主，主要發(fā)揮市級和縣級醫院的牽頭作用。以市（地）和縣（市）為單位，合理規劃、網(wǎng)格化布局城市醫聯(lián)體和縣域醫共體，吸收婦幼保健機構和康復、護理等慢性病醫療機構加入，鼓勵中醫醫院牽頭建設醫聯(lián)體，建立牽頭醫院負總責，各級各類(lèi)醫療衛生機構分工負責，預防、治療、康復協(xié)同機制，將對單一醫療機構的醫療質(zhì)量監管轉變?yōu)閷︶t聯(lián)體的醫療質(zhì)量監管。重點(diǎn)推進(jìn)重大疾病和短缺醫療資源專(zhuān)科聯(lián)盟建設，并與省級醫療中心設置相結合。完善遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，推動(dòng)遠程醫療服務(wù)覆蓋所有城市醫聯(lián)體和縣域醫共體。建立健全促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，完善遠程醫療服務(wù)收費等相關(guān)政策。在規劃布局醫聯(lián)體過(guò)程中，要將社會(huì )辦醫療機構納入醫聯(lián)體，具備條件的社會(huì )辦醫療機構可以牽頭組建醫聯(lián)體?！彩⌒l生健康委牽頭，省財政廳、醫療保障局、中醫藥管理局、各市（地）政府（行署）參與〕

2.做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。明確家庭醫生為簽約服務(wù)第一責任人，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務(wù)隊伍。實(shí)行團隊簽約服務(wù)，家庭醫生團隊主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成，二級以上醫院選派醫師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。加強醫院與基層醫療衛生機構對接，居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí)，可享受醫聯(lián)體上級醫院的優(yōu)惠服務(wù)政策，具備條件的地區可探索由簽約居民自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務(wù)模式，逐步實(shí)現基層首診、家庭醫生轉診。各地要合理確定簽約服務(wù)費，發(fā)揮家庭醫生在醫?？刭M中的作用，合理引導雙向轉診。建立合理的簽約服務(wù)激勵機制，加強績(jì)效考核，強化技術(shù)支撐。優(yōu)先做好重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)，加強貧困人口、殘疾人和計劃生育特殊家庭成員的簽約服務(wù)工作。到2020年，實(shí)現重點(diǎn)人群家庭醫生簽約服務(wù)全覆蓋，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系。（省衛生健康委牽頭，省民政廳、財政廳、人社廳、醫療保障局、中醫藥管理局參與）

3.強化重大疾病單病種分級管理。各地要指導城市醫聯(lián)體和縣域醫共體重點(diǎn)做好重大慢性非傳染性疾病分級診療，按照國家有關(guān)分級診療技術(shù)方案和雙向轉診基本原則，細化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類(lèi)別醫療機構職責，建立分工協(xié)作機制。要完善雙向轉診制度，重點(diǎn)暢通向下轉診通道，明確轉診標準和轉診流程，將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時(shí)轉診至下級醫療機構，探索基層醫療衛生機構與老年醫療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務(wù)模式。逐步增加城市醫聯(lián)體和縣域醫共體內上級醫院為基層醫療衛生機構預留號源的數量，經(jīng)預約轉診的患者優(yōu)先安排就診，對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道，逐步建立基層首診、逐級轉診的就醫模式。要采取多種措施提高基層醫療衛生機構慢性疾病必需藥品可及性，提高患者用藥便利性，提升基層藥學(xué)服務(wù)能力，確?；鶎佑盟幒侠戆踩?。（省衛生健康委牽頭，省中醫藥管理局參與）

4.強化三級醫院日間醫療服務(wù)。全省三級綜合醫院及相關(guān)三級專(zhuān)科醫院要不斷完善日間手術(shù)工作制度和流程，逐步擴大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。推進(jìn)三級醫院與基層醫療機構分工合作的日間手術(shù)模式。逐步形成“手術(shù)在醫院，康復在基層”的“急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級診療模式。將符合條件的日間手術(shù)納入醫保報銷(xiāo)范圍，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種付費范圍，合理確定按病種收付費標準。到2020年全省三級綜合醫院均開(kāi)展日間手術(shù)。鼓勵有條件的醫院設置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務(wù)，提高床單元使用效率。（省衛生健康委牽頭，省醫療保障局、中醫藥管理局參與）

（三）強化分級診療保障措施。

1.完善醫療資源合理配置機制。按照黑政辦發(fā)〔2016〕116號文件規定，強化對區域醫療衛生資源配置的引導和約束作用，明確不同級別、不同類(lèi)別醫療機構的服務(wù)能力標準，通過(guò)行政管理、財政投入、績(jì)效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類(lèi)醫療機構落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級醫院數量和規模，“十三五”期間，除傳染、精神、兒童、老年病、婦產(chǎn)等短缺專(zhuān)業(yè)外，原則上不再新增公立三級醫院。三級醫院重點(diǎn)發(fā)揮在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩定的慢性病普通門(mén)診，提高運行效率。嚴控醫院床位規模不合理擴張，公立三級綜合醫院原則上不再批準增加床位，部分開(kāi)放床位嚴重超標的三級醫院要根據人員、設備等實(shí)際服務(wù)能力，逐漸減少開(kāi)放床位。持續提升社會(huì )辦醫在醫療服務(wù)體系中的作用，結合我省農墾、森工、石油等行業(yè)系統剝離辦醫療職能改革，引導社會(huì )資本參與醫院改制工作。對基層中醫藥服務(wù)能力不足及薄弱地區的中醫院區別對待。支持慢性病醫療機構發(fā)展，鼓勵醫療資源豐富地區的部分二級醫院轉型為慢性病醫療機構。（省衛生健康委牽頭，省發(fā)改委、財政廳、人社廳、醫療保障局、中醫藥管理局參與）

2.加快推進(jìn)醫保支付方式改革。完善醫保政策，充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。結合醫?；痤A算管理，完善付費總額控制辦法，總額控制指標向基層醫療衛生機構適當傾斜，建立“節余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。實(shí)行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等多元復合式醫保支付方式。依托基層醫療衛生機構推行城鄉居民醫保普通門(mén)診統籌按人頭付費，探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，探索在簽約醫療機構開(kāi)展特殊慢性病按人頭付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)，將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍，探索對城市醫聯(lián)體和縣域醫共體實(shí)行醫?？傤~付費，合理引導雙向轉診，發(fā)揮家庭醫生在醫?？刭M方面的“守門(mén)人”作用。（省醫療保障局牽頭，省衛生健康委、財政廳、中醫藥管理局參與）

3.持續推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的思路，建立以成本和收入結構變化為基礎、及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，通過(guò)規范診療行為，降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間，優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格，逐步理順醫療服務(wù)項目間的比價(jià)關(guān)系；實(shí)行分級定價(jià)，根據醫療機構等級、醫師級別和市場(chǎng)需求等因素，對醫療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開(kāi)價(jià)格差距，逐步理順不同級別醫療機構間的比價(jià)關(guān)系，引導患者合理就醫。同步推進(jìn)醫療服務(wù)定價(jià)方式改革，擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數量。（省醫療保障局牽頭，省衛生健康委、中醫藥管理局參與）

4.加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕26號），鼓勵城市醫聯(lián)體、縣域醫共體使用電子健康卡實(shí)現基層首診、遠程會(huì )診、雙向轉診“一卡通”，為居民提供連續醫療服務(wù)。建設全省人口健康信息平臺，逐步實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的區域醫療資源信息共享。加快全民健康信息化建設，逐步實(shí)現省、市、縣、鄉鎮四級醫療衛生機構信息的互聯(lián)互通，促進(jìn)跨地域、跨機構就診信息共享。利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)的同質(zhì)化。到2020年，遠程醫療要覆蓋醫聯(lián)體內基層醫療衛生機構。具備條件的醫療機構要按照互聯(lián)網(wǎng)診療管理、互聯(lián)網(wǎng)醫院管理、遠程醫療服務(wù)管理相關(guān)規定，積極穩妥推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)。（省衛生健康委牽頭，省發(fā)改委、醫療保障局、財政廳、中醫藥管理局參與）

三、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地、各有關(guān)部門(mén)要充分認識分級診療工作的重要性、長(cháng)期性和復雜性，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，將其作為深化醫改的核心任務(wù)，結合實(shí)際研究制定具體實(shí)施方案配套政策等，明確目標任務(wù)和責任分工，建立協(xié)調機制，加快推進(jìn)分級診療制度建設，全面落實(shí)各項重點(diǎn)改革任務(wù)。

（二）強化部門(mén)聯(lián)動(dòng)。衛生健康部門(mén)要牽頭建立協(xié)作會(huì )商機制，及時(shí)協(xié)調解決改革中的困難和問(wèn)題，對重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題深入調查研究、主動(dòng)溝通協(xié)調，統籌推進(jìn)分級診療制度建設。各有關(guān)部門(mén)要站位全局、主動(dòng)作為，按照職責分工，指導和推進(jìn)相關(guān)改革，形成改革合力。

（三）加強監督指導。省衛生健康部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)，加強對分級診療工作的監督指導，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，防止三級醫院“虹吸效應”。要建立重點(diǎn)工作跟蹤指導制度，對重點(diǎn)任務(wù)設置量化年度指標，及時(shí)掌握推進(jìn)落實(shí)情況。各地要做好本地區的監督指導工作。

（四）加強宣傳引導。要加強對行政管理人員和醫務(wù)人員的政策培訓，進(jìn)一步統一思想、凝聚共識。充分利用各種媒體，大力宣傳相關(guān)政策，促進(jìn)形成科學(xué)就醫理念。及時(shí)總結工作經(jīng)驗和成果，加強典型宣傳，展示工作成效，為推進(jìn)分級診療制度建設營(yíng)造良好輿論氛圍，引導形成有序就醫的分級診療格局。

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