武政辦〔2020〕76號《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作實(shí)施方案的通知》

《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作實(shí)施方案的通知》








武政辦〔2020〕76號

各區人民政府，市人民政府各部門(mén)：

《進(jìn)一步加強城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府研究同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。




武漢市人民政府辦公廳

2020年8月6日




進(jìn)一步加強城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作實(shí)施方案




根據《省人民政府關(guān)于城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政發(fā)〔2017〕9號）、《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做實(shí)城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)〔2020〕9號）等文件精神，為進(jìn)一步加強我市城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作，加快提升城鄉居民基本醫療保險統籌層次，完善基金統籌制度，特制訂本方案。

一、工作目標

通過(guò)實(shí)施以下“五個(gè)統一”工作措施，確保我市2020年全面實(shí)施城鄉居民基本醫療保險市級統籌。

（一）統一政策制度。嚴格執行《市人民政府關(guān)于印發(fā)武漢市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法的通知》（武政規〔2017〕24號），確保全市居民基本醫療保險保障范圍統一、籌資政策統一、待遇水平統一，增強制度的公平性。

（二）統一基金管理。全面實(shí)現全市城鄉居民基本醫療保險基金統收統支，統一基金核算管理，提高基金互助共濟和抗風(fēng)險能力，增強制度的可持續性。

（三）統一醫藥服務(wù)協(xié)議管理。制定全市統一的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法，加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議簽訂和履行情況的監督檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。建立健全動(dòng)態(tài)準入退出機制，推動(dòng)定點(diǎn)醫藥機構加強管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)。

（四）統一經(jīng)辦服務(wù)。全市執行統一的城鄉居民基本醫療保險參保登記、繳費基數申報、待遇審核和支付、賬表卡冊、檔案管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規范，切實(shí)提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

（五）統一信息系統。按照國家和省統一的建設規范和標準，進(jìn)一步完善覆蓋全市各級醫保經(jīng)辦機構、社區業(yè)務(wù)辦理平臺、定點(diǎn)醫藥機構的信息網(wǎng)絡(luò )平臺，實(shí)現全市參保居民就醫“一站式”即時(shí)結算。

二、工作任務(wù)

（一）開(kāi)展基金清算。相關(guān)區分別對實(shí)行市級統籌前城鄉居民基本醫療保險基金結余以及債權、債務(wù)等情況進(jìn)行清理結算，并向市人民政府報送基金清算結算情況。（責任單位：市醫療保障局，蔡甸、江夏、東西湖、黃陂、新洲區人民政府；完成時(shí)限：2020年8月31日前）

（二）開(kāi)展基金審計。市審計部門(mén)負責組織相關(guān)區審計部門(mén)對本轄區2019年底之前城鄉居民基本醫療保險基金的使用和結余情況進(jìn)行審計。（責任單位：市審計局，東西湖、蔡甸、江夏、黃陂、新洲區人民政府；完成時(shí)限：2020年10月31日前）

（三）完成基金歸并。市財政部門(mén)負責指導市、區相關(guān)部門(mén)建立基金統一賬戶(hù)，指導市、區兩級基金歸并工作。相關(guān)區基金缺口由各區自行解決，基金結余并入全市統一賬戶(hù)。（責任單位：市財政局、市醫療保障局，東西湖、蔡甸、江夏、黃陂、新洲區人民政府；完成時(shí)限：2020年8月31日前）

（四）規范基金管理。建立健全與做實(shí)市級統籌相適應的基金預決算制度、基金結算制度、基金監管制度、基金缺口分擔制度，保證基金安全完整。（責任單位：市財政局、市醫療保障局，東西湖、蔡甸、江夏、黃陂、新洲區人民政府；完成時(shí)限：2020年8月31日前）

（五）升級信息系統。按照市級統籌管理要求，對現有信息系統歷史數據進(jìn)行清理，對信息系統進(jìn)行升級改造，完成信息系統切換相關(guān)實(shí)施工作。（責任單位：市人力資源社會(huì )保障局、市醫療保障局、市政務(wù)服務(wù)和大數據管理局；完成時(shí)限：2020年10月31日前）

（六）強化基金征收。市人力資源社會(huì )保障、稅務(wù)部門(mén)要進(jìn)一步優(yōu)化征收流程，加強信息共享，提高參保登記、征收工作服務(wù)能力。各區人民政府負責本區居民參保繳費工作，指導街道（鄉鎮）和社區（村）開(kāi)展政策宣傳，做好特困、低保等困難人群的參保工作，落實(shí)財政補助資金，實(shí)現應保盡保。（責任單位：市人力資源社會(huì )保障局、市醫療保障局、市稅務(wù)局，各區人民政府；完成時(shí)限：2020年12月31日前）

（七）規范經(jīng)辦管理。進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦工作流程，嚴格服務(wù)規范，提高經(jīng)辦業(yè)務(wù)規范化、標準化和專(zhuān)業(yè)化水平。制定適應全市居民醫保市級統籌的結算辦法，明確定點(diǎn)醫藥機構結算模式、結算流程以及定點(diǎn)醫藥機構醫療費用審核、報銷(xiāo)管理要求。（責任單位：市醫療保障局；完成時(shí)限：2020年8月31日前）

（八）改進(jìn)醫療服務(wù)。加強基層醫療機構服務(wù)能力建設，提升基層醫療機構醫療服務(wù)水平。積極推進(jìn)分級診療，引導城鄉居民合理就醫。健全醫療機構診療及管理制度，規范醫療機構合理診療。（責任單位：市衛生健康委；完成時(shí)限：2020年12月31日前）

（九）加強風(fēng)險監測。加強制度運行的跟蹤監測，對實(shí)現居保市級統籌后的參保繳費、收支管理、就醫趨勢等重點(diǎn)指標實(shí)行監測，及時(shí)發(fā)現運行中的問(wèn)題，并提出解決措施，確保制度平穩運行。（責任單位：市財政局、市人力資源社會(huì )保障局、市醫療保障局、市稅務(wù)局，各區人民政府；完成時(shí)限：2020年12月31日前）

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。市整合城鄉居民基本醫療保險制度工作領(lǐng)導小組負責統籌推進(jìn)全市城鄉居民醫療保險市級統籌工作。各區人民政府，市醫療保障、財政、衛生健康、人力資源社會(huì )保障、稅務(wù)、審計、政務(wù)服務(wù)和大數據管理局等市直各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)壓實(shí)工作責任，結合職能任務(wù)和責任分工，制訂工作方案，明確任務(wù)要求，細化進(jìn)度安排，嚴格按照時(shí)間節點(diǎn)抓好各項工作落實(shí)，確保城鄉居民基本醫療保險市級統籌工作穩步推進(jìn)，按時(shí)完成。

（二）確保平穩過(guò)渡。各區、市直各有關(guān)部門(mén)要加強工作銜接，切實(shí)保障推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險市級統籌期間參保居民醫療保障待遇不受影響。加強正面宣傳和輿論引導，對城鄉居民基本醫療保險市級統籌相關(guān)工作進(jìn)行深入解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，正確引導社會(huì )預期。

（三）嚴肅工作紀律。要加大工作監督檢查力度，對推動(dòng)城鄉居民基本醫療保險市級統籌過(guò)程中推諉拖拉、完成不力的單位和相關(guān)責任人進(jìn)行通報批評；對在工作中設置障礙、弄虛作假的，嚴肅追究責任。

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本文關(guān)鍵詞： 武漢市, 武政辦