杭政辦函〔2022〕70號《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市構建因病致貧返貧防范長(cháng)效機制實(shí)施辦法的通知》

杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市構建因病致貧返貧防范長(cháng)效機制實(shí)施辦法的通知







杭政辦函〔2022〕70號

各區、縣（市）人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬單位：

《杭州市構建因病致貧返貧防范長(cháng)效機制實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹實(shí)施。

杭州市人民政府辦公廳

2022年11月17日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

杭州市構建因病致貧返貧防范長(cháng)效機制

實(shí)施辦法

為積極助力高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區城市范例，根據《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構建因病致貧返貧防范長(cháng)效機制實(shí)施方案（2022—2025年）的通知》（浙政辦發(fā)〔2022〕42號）、《浙江省醫療保障局等7部門(mén)關(guān)于印發(fā)〈浙江省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果促進(jìn)共同富裕有效銜接鄉村振興戰略實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（浙醫保聯(lián)發(fā)〔2021〕25號）等文件精神，結合我市實(shí)際，特制定本辦法。

一、總體目標

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹落實(shí)共同富裕重大戰略部署，按照“盡力而為、量力而行”原則，聚焦減輕群眾重特大疾病醫療費用負擔，健全多層次醫療保障體系，重塑因病致貧返貧防范長(cháng)效機制，全面提升醫療保障公共管理服務(wù)水平，實(shí)現對因病致貧返貧困難群眾“主動(dòng)發(fā)現、精準救助、精細服務(wù)”的全過(guò)程管理，推動(dòng)民生改善更高質(zhì)量、更可持續。

進(jìn)一步夯實(shí)基本醫保、大病保險、醫療救助（以下統稱(chēng)三重制度）綜合保障基礎，確保資助困難群眾參加基本醫療保險率達到100%；困難群眾醫療費用綜合保障率達到80%以上，醫療費用個(gè)人負擔率控制在20%以?xún)?，高額醫療費用動(dòng)態(tài)清零化解率達到100%。到2025年，實(shí)現三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，基本建成政府主導、多方參與、共建共享的多層次醫療保障體系；確保困難群眾醫療費用綜合保障率達到85%以上，醫療費用個(gè)人負擔率控制在15%以?xún)取?/p>

二、主要措施

（一）健全主動(dòng)發(fā)現精準識別機制。建立因病致貧和因病返貧雙預警機制，科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調整雙預警監測標準，將享受各類(lèi)醫療保障待遇后，年度內個(gè)人負擔醫療費用累計達到預警線(xiàn)的參保人員分類(lèi)納入因病致貧返貧監測范圍，重點(diǎn)監測本市特困人員、低保對象、低邊對象、因病納入低?；虻瓦叺闹С鲂屠щy人員和縣級以上政府規定的其他特殊困難人員、因病致貧納入臨時(shí)救助的對象以及因病致貧返貧風(fēng)險潛在對象。建立因病致貧返貧風(fēng)險潛在對象分類(lèi)識別機制，依托浙江省“智慧醫?！?、浙江省大救助信息系統等數字化平臺，實(shí)現對因病致貧返貧風(fēng)險潛在對象的精準識別、分類(lèi)入庫和動(dòng)態(tài)管理。加強對因病致貧返貧風(fēng)險潛在對象參保繳費狀態(tài)的監測，確保參保全覆蓋、待遇不中斷。[市民政局、市殘聯(lián)、市農業(yè)農村局、市醫療保障局、市數據資源局、市人力社保局、市總工會(huì )、市紅十字會(huì )，各區、縣（市）政府按職責分工負責]

（二）健全三重制度保障機制。鞏固提升三重制度保障水平，將持有效期內本市民政、殘聯(lián)部門(mén)核發(fā)的《特困人員救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》和二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員確定為我市醫療救助對象，全面落實(shí)資助參保政策和醫療救助待遇。按規定享受基本生活費的困境兒童參加城鄉居民基本醫療保險的，其個(gè)人應繳納部分由當地政府給予全額補助。提升大病保險補充保障功能，取消醫療救助對象大病保險最高支付限額。規范醫療救助費用保障范圍，堅持“先保險后救助”原則，醫療救助對象在定點(diǎn)醫藥機構中發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的醫療費，扣除基本醫療保險、大病保險、其他醫療補助后的個(gè)人承擔部分納入醫療救助范圍。2022年起，對醫療救助對象符合規定的門(mén)診與住院費用實(shí)行同比例救助并共用年度救助限額，其中《特困人員救助供養證》持有者不設年度救助限額并予以全額救助；其他醫療救助對象年度救助限額為15萬(wàn)元（其中普通門(mén)診費用年度救助限額為2萬(wàn)元），救助比例分別為《最低生活保障家庭證》和二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》持有者救助80%，《最低生活保障邊緣家庭證》持有者救助70%。新認定的因病納入低保、低邊的支出型困難人員，其被認定前6個(gè)月政策范圍內醫療費用納入醫療救助范圍。未按規定轉診的醫療救助對象，所發(fā)生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。（市醫療保障局、市民政局、市殘聯(lián)、市財政局按職責分工負責）

（三）健全醫藥服務(wù)保障機制。深化醫藥服務(wù)供給側改革，落實(shí)國家和省藥品與醫用耗材集采工作，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和均衡布局，鞏固醫保差異化支付政策，積極推進(jìn)分級診療。強化醫療服務(wù)質(zhì)量監督，加強對醫療機構診療服務(wù)行為和參保人員就醫購藥行為的管理，引導醫療機構和醫療救助對象優(yōu)先選擇使用基本醫保目錄內同質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目；推進(jìn)醫學(xué)檢驗檢查結果互認共享；探索將醫療救助對象自費費用最高占比納入定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議管理范圍，嚴格控制不合理醫療費用發(fā)生。依托浙江省“智慧醫?！逼脚_，加強對重點(diǎn)監測對象就醫購藥情況和醫療費用負擔的智能排查，重點(diǎn)關(guān)注困難群眾醫療費用綜合保障率、高額醫療費用動(dòng)態(tài)清零化解率和醫療費用個(gè)人負擔率等指標參數，利用“一鍵掌控”的醫保立體防貧地圖，動(dòng)態(tài)呈現重點(diǎn)監測對象分布情況及高頻高額藥品耗材和診療項目情況，多維度分析高發(fā)疾病走勢。實(shí)時(shí)掌控、精準分析參保人員就診和費用結構等信息，提升基金支出和支付綜合預警能力。（市醫療保障局、市衛生健康委員會(huì )、市市場(chǎng)監管局、市財政局、市民政局、市數據資源局按職責分工負責）

（四）健全綜合救助兜底保障機制。健全醫療救助聯(lián)席會(huì )議制度，提高醫療救助轉移支付補助資金使用績(jì)效。醫療救助對象經(jīng)各類(lèi)救助后，個(gè)人年度醫療費用負擔仍然較重的，對其合理醫療費用進(jìn)行特殊救助，《特困人員救助供養證》持有者救助60%，其他醫療救助對象救助50%，特殊救助年度限額10萬(wàn)元。支持惠民型商業(yè)補充醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)惠民保）發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機構在賠付范圍、賠付責任和標準等方面向特殊群體適當傾斜，堅持普惠與適度保障并重，逐步將醫保目錄外經(jīng)濟有效的藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目納入理賠范圍?！短乩藛T救助供養證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》持有者參加惠民保個(gè)人應繳納部分，由當地政府按其參加的基本醫療保險政府補貼標準給予相應補助；協(xié)同推進(jìn)低收入農戶(hù)政策性補充醫療保險，統籌落實(shí)醫療救助對象資助參保政策。促進(jìn)醫療救助與慈善事業(yè)有效銜接，鼓勵慈善組織和其他社會(huì )組織設立大病救助項目，擴大社會(huì )救助服務(wù)供給；強化綜合保障兜底機制，多渠道籌集建立醫保暖心無(wú)憂(yōu)專(zhuān)項基金，探索家庭和個(gè)人醫療費用負擔封頂制度。健全多部門(mén)協(xié)同化解機制，實(shí)現困難群眾高額醫療費用動(dòng)態(tài)清零。[市醫療保障局、市民政局、市殘聯(lián)、市財政局、市農業(yè)農村局、市衛生健康委員會(huì )、市退役軍人事務(wù)局、市總工會(huì )、市紅十字會(huì )，各區、縣（市）政府按職責分工負責]

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。建立健全政府主導、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、社會(huì )參與的工作機制。各區、縣（市）政府要落實(shí)主體責任，探索創(chuàng )新試點(diǎn)，細化辦法舉措，確保政策落地見(jiàn)效、群眾得到實(shí)惠。

（二）落實(shí)部門(mén)責任。建立困難群眾重特大疾病醫療保障工作協(xié)調機制。醫療保障部門(mén)負責牽頭完善全市三重制度建設，會(huì )同各有關(guān)單位建立健全因病致貧返貧防范長(cháng)效機制。民政部門(mén)負責特困、低保、低邊、因病納入臨時(shí)救助對象、享受基本生活費的困境兒童的認定及動(dòng)態(tài)更新管理并支持慈善救助發(fā)展。財政部門(mén)負責按規定落實(shí)相關(guān)補助資金。衛生健康部門(mén)負責加強對醫療機構的行業(yè)管理，規范診療服務(wù)，做好分級診療體系建設。退役軍人事務(wù)部門(mén)負責落實(shí)優(yōu)撫對象醫療補助、困難退役軍人醫療援助工作。稅務(wù)部門(mén)負責基本醫療保險費征繳、稅收優(yōu)惠政策落實(shí)工作。農業(yè)農村部門(mén)負責農村易返貧致貧人口幫扶工作。殘聯(lián)部門(mén)負責二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》持證人員認定及殘疾人福利保障工作。工會(huì )、婦聯(lián)、紅十字會(huì )、慈善總會(huì )等組織和其他有關(guān)部門(mén)按職責做好相關(guān)工作。

（三）優(yōu)化基層服務(wù)。全面提升公共服務(wù)精細化管理水平，優(yōu)化醫保經(jīng)辦服務(wù)體系，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)下沉，延伸服務(wù)鏈條，為群眾提供更便利更舒心的精準服務(wù)。加強與新時(shí)代醫保經(jīng)辦服務(wù)要求相適應的基層專(zhuān)業(yè)隊伍建設，努力打造政治素養好、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的基層經(jīng)辦隊伍。

（四）加強評價(jià)激勵。充分運用數字化等手段綜合開(kāi)展工作評價(jià)，對有突出貢獻的單位和個(gè)人按規定給予褒揚激勵，充分發(fā)揮廣大干部職工積極性，形成層層分工負責、上下協(xié)同高效的工作氛圍。

本辦法自2023年1月1日起施行，國家、省另有規定的，從其規定。前發(fā)文件與本辦法不一致的，以本辦法為準。

杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市構建因病致貧返貧防范長(cháng)效機制實(shí)施辦法的通知.pdf

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本文關(guān)鍵詞： 杭州市