濟政辦發(fā)〔2014〕22號《濟南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)濟南市縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》

濟南市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)濟南市縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知





濟政辦發(fā)〔2014〕22號

各縣（市）、區人民政府，市政府各部門(mén)：

《濟南市縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請結合各自實(shí)際，認真組織實(shí)施。

濟南市人民政府辦公廳

2014年9月28日

濟南市縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于全面深化改革的總體部署，進(jìn)一步推進(jìn)全市醫藥衛生體制改革，加快縣級公立醫院（含中醫醫院，下同）綜合改革步伐，根據《山東省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（魯政辦發(fā)〔2014〕30號）和《濟南市人民政府關(guān)于印發(fā)濟南市“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案的通知》（濟政發(fā)〔2012〕15號）精神，現制定如下實(shí)施方案：

一、指導思想和總體目標

（一）指導思想。以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，堅持縣級公立醫院的公益性質(zhì)，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持醫療、醫藥、醫保“三醫”聯(lián)動(dòng)，更加注重改革的系統性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機制創(chuàng )新和治理體系與能力建設，更加注重治本與治標、整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統一，確?；颊呖傮w負擔不增加、醫療合理收入不減少、政府和醫?？沙惺?。

（二）總體目標。以破除“以藥補醫”機制為關(guān)鍵環(huán)節，全面深化縣級公立醫院管理體制、補償機制、價(jià)格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制。

二、改革任務(wù)和責任分工

（一）改革管理體制。

1.明確縣級公立醫院功能定位?？h級公立醫院是公益二類(lèi)事業(yè)單位，是縣域內的醫療衛生服務(wù)中心、農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭和城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體。主要承擔縣域居民基本醫療服務(wù)，推廣應用適宜技術(shù)，開(kāi)展縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，實(shí)施基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)公共衛生事件應急處置等工作。（市衛生計生委、編辦、人力資源社會(huì )保障局負責。排在第一位的部門(mén)為牽頭部門(mén)，下同）

2.合理配置醫療衛生資源。依據國家、省確定的醫療衛生資源配置標準，調整完善全市衛生服務(wù)體系與醫療機構設置，優(yōu)化醫療衛生資源配置，科學(xué)規劃設計各級醫療衛生資源的布局、規模和標準，防止無(wú)序發(fā)展，避免優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中，推動(dòng)形成合理就醫秩序。每個(gè)縣（市）、區重點(diǎn)辦好1-2所縣級公立醫院，至少有1所醫院達到二級甲等水平；未設置中醫醫院的，要加強其綜合醫院中醫科、中藥房建設。（市衛生計生委、發(fā)改委、編辦、財政局、人力資源社會(huì )保障局、物價(jià)局負責）

3.嚴格控制床位規模和建設標準。對各類(lèi)公立醫院2015年年底前的床位規模，由醫院提出申請，經(jīng)同級衛生計生、機構編制、財政等部門(mén)根據區域衛生規劃、服務(wù)范圍和社會(huì )發(fā)展實(shí)際需要確定?？h域內常住人口每千人配置床位數已達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。合理把控單體醫院的規模和建設標準，禁止超標準擴張，醫院自行增加的床位數不作為核定編制的依據。嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備，對超規模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究政府和醫療機構負責人的相關(guān)責任。（市衛生計生委、編辦、財政局、發(fā)改委、人力資源社會(huì )保障局負責）

4.建立和完善法人治理結構。加快政府職能轉變，推進(jìn)政事、管辦分開(kāi)。合理界定政府和公立醫院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權關(guān)系，建立決策、執行、監督之間相互分工、相互制衡的運行機制。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別?？h級衛生計生行政部門(mén)負責人不得兼任縣級公立醫院領(lǐng)導職務(wù)；已經(jīng)兼任的，要于2014年12月31日前辭去公立醫院或衛生計生行政部門(mén)職務(wù)。落實(shí)縣級公立醫院獨立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權，探索建立理事會(huì )、管委會(huì )等法人治理結構。采取公開(kāi)選拔、社會(huì )招聘等方式遴選院長(cháng)，實(shí)行院長(cháng)聘用制。（市衛生計生委、編辦、人力資源社會(huì )保障局、財政局、發(fā)改委、物價(jià)局負責）

5.推進(jìn)國有企業(yè)所辦醫院改革。鼓勵國有企業(yè)所辦醫院通過(guò)整體移交、資源重組、股份制改革等方式進(jìn)行改革。改革過(guò)程中要嚴格審計，防止國有資產(chǎn)流失。優(yōu)先選擇并支持具有辦醫經(jīng)驗、社會(huì )信譽(yù)好的社會(huì )資本通過(guò)合作、兼并、收購等多種形式參與國有企業(yè)所辦醫院改制重組。（市衛生計生委、發(fā)改委、財政局、人力資源社會(huì )保障局、國資委負責）

（二）建立科學(xué)補償機制。

1.取消藥品加成政策?？h級公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助2個(gè)渠道，取消藥品加成政策（中草藥、中藥飲片除外）。醫院由此減少的收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約成本等多方共擔。各縣（市）、區要合理測算醫院取消藥品加成后減少的收入，制定縣級公立醫院綜合改革多渠道補償辦法。試點(diǎn)期間，對醫院因取消藥品加成所減少收入的20%部分，政府補償不低于10%，其余部分通過(guò)醫院加強核算、節約成本解決。落實(shí)對中醫醫院的投入傾斜政策，各縣（市）、區可根據實(shí)際情況，適當增加財政資金對中醫醫院取消藥品加成后的補償。（市衛生計生委、財政局、發(fā)改委、人力資源社會(huì )保障局、物價(jià)局負責）

2.落實(shí)政府辦醫責任?？h級政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要在嚴格控制公立醫院建設規模、標準的基礎上，全面落實(shí)政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農公共服務(wù)等政府投入政策。市級財政結合省財政支持情況給予適當補助，市、縣兩級財政要按照實(shí)際情況調整支出結構，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財政預算并及時(shí)撥付到位。（市財政局、發(fā)改委、衛生計生委負責）

3.合理調整醫療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，注重體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平等因素合理調整價(jià)格，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫服務(wù)等項目?jì)r(jià)格。降低藥品和高值醫用耗材價(jià)格，降低大型醫用設備檢查、治療價(jià)格。已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的2015年前限期降低價(jià)格。服務(wù)價(jià)格調整要綜合考慮醫院正常運轉、群眾就醫負擔、醫?；鸢踩?、醫務(wù)人員服務(wù)價(jià)值等各方面因素，精準測算、合理確定。試點(diǎn)期間，調整價(jià)格總量原則上不超過(guò)上年度醫院藥品價(jià)差總量的80%，由縣級價(jià)格主管部門(mén)會(huì )同衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)制定方案，經(jīng)市價(jià)格、衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)綜合平衡審定后實(shí)施，并報省價(jià)格、衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)備案。2014年9月30日前，醫療服務(wù)項目和價(jià)格要調整到位。（市物價(jià)局、人力資源社會(huì )保障局、衛生計生委負責）

4.調整醫保補償政策?？h級公立醫院要提供與基本醫保保障范圍相適應的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫保保障范圍外的醫藥服務(wù)。充分發(fā)揮醫療保險補償作用，醫?；鹜ㄟ^(guò)購買(mǎi)服務(wù)對醫院提供的基本醫療服務(wù)予以及時(shí)補償。醫療服務(wù)價(jià)格調整政策與醫保支付政策相銜接，調整增加的醫療服務(wù)收費按規定納入醫保支付范圍，縮小醫?；鹫邇葓箐N(xiāo)比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例的差距。（市人力資源社會(huì )保障局負責）

5.加強縣級公立醫院債務(wù)管理。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類(lèi)處理”的要求，各縣（市）、區要建立新債責任追究制，并在嚴格制止發(fā)生新債基礎上，對符合規劃要求的縣級公立醫院，按照國家規定舉借的用于基本建設和購置大型醫用設備等與其發(fā)展建設直接相關(guān)的長(cháng)期歷史債務(wù)，納入政府債務(wù)平臺管理，逐步清理化解。（市財政局、發(fā)改委、衛生計生委負責）

（三）完善藥品供應保障制度。

1.規范藥品流通經(jīng)營(yíng)行為。針對藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域中的突出問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)項整治，嚴厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷(xiāo)售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷(xiāo)售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。建立實(shí)施醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。（市衛生計生委、食品藥品監管局、經(jīng)濟和信息化委、商務(wù)局、物價(jià)局負責）

2.改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫院所用基本藥物和常用藥品，按照質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理原則，采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制等措施，納入省級集中采購，減少藥品流通環(huán)節，合理控制藥品價(jià)格?？h級公立醫院高值醫用耗材，必須通過(guò)集中采購平臺統一采購，壓縮采購中間環(huán)節和費用，著(zhù)力降低虛高價(jià)格。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。同時(shí)注重抓好低值耗材和檢驗試劑的采購。（市食品藥品監管局、衛生計生委負責）

3.保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節，規范流通秩序。合理引導藥品配送關(guān)系建立，優(yōu)先選擇規模大、網(wǎng)絡(luò )廣、服務(wù)優(yōu)、信譽(yù)好且具備現代物流能力的企業(yè)。加強藥品配送行為監管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營(yíng)，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品。推進(jìn)建立縣級公立醫院基本藥物和常用藥品市級集中付款制度，無(wú)正當理由未能按時(shí)付款的，采購機構要向企業(yè)支付違約金。（市衛生計生委、食品藥品監管局負責）

（四）改革醫保支付制度。

1.深化支付方式改革。在實(shí)行醫保付費總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費等付費方式改革，因地制宜選擇與當地醫療保險和衛生管理現狀相匹配的付費方式，綜合控制醫療費用不合理增長(cháng)。推動(dòng)市內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，逐步建立跨市異地就醫即時(shí)結算合作機制。建立醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構之間談判協(xié)商制度，形成風(fēng)險分擔和激勵約束機制，促進(jìn)醫療機構和醫務(wù)人員嚴格臨床路徑管理，合理控制醫療費用。醫保經(jīng)辦機構要提高結算效率，根據協(xié)議約定及時(shí)向醫療機構撥付醫療費用。（市人力資源社會(huì )保障局負責）

2.加強醫保對醫療服務(wù)的監督和制約。充分發(fā)揮醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，加大對醫療機構服務(wù)行為的實(shí)時(shí)監控力度。強化對定點(diǎn)醫療機構總醫療費用、次均（病種）醫療費用、個(gè)人負擔醫療費用等指標的考核，考核結果與基金支付掛鉤，鼓勵定點(diǎn)醫療機構嚴格控制醫療費用。利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務(wù)人員用藥、檢查等醫療服務(wù)行為的監督。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控。（市人力資源社會(huì )保障局負責）

（五）深化人事、分配制度改革。

1.創(chuàng )新編制和人事管理。在不突破編制總量的原則下，對縣級公立醫院編制實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，鼓勵探索實(shí)行編制備案制?？h級公立醫院按國家和省關(guān)于崗位管理相關(guān)規定，自主擬定崗位設置方案，并按規定備案。落實(shí)縣級公立醫院用人自主權，新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘。優(yōu)化人員結構，按標準合理配置醫師、護士、藥師和其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。建立競爭性用人機制，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。結合實(shí)際妥善安置未聘人員?？h級公立醫院醫務(wù)人員按規定參加社會(huì )保險，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng )造條件。（市人力資源社會(huì )保障局、編辦、財政局、衛生計生委負責）

2.建立科學(xué)的績(jì)效考核體系。制定科學(xué)、客觀(guān)、公正的績(jì)效考核辦法，進(jìn)一步完善醫務(wù)人員分配激勵機制。研究制訂縣級公立醫院績(jì)效考核辦法，按照有利于深化改革需要、滿(mǎn)足人民群眾衛生需求、充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的原則，將醫院的履職效能和公眾滿(mǎn)意度等作為考核的主要內容，考核結果與醫保支付、院長(cháng)履職評價(jià)、財政補助、獎懲及績(jì)效工資總量核定等掛鉤。（市衛生計生委、編辦、人力資源社會(huì )保障局、財政局負責）

3.建立適應行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。結合醫療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制，合理確定醫務(wù)人員績(jì)效工資水平，并適當拉開(kāi)收入差距。根據績(jì)效考核結果，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，績(jì)效工資分配重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。建立法人治理結構、實(shí)行院長(cháng)聘任制的縣級公立醫院，在績(jì)效工資政策框架內，可探索實(shí)行院長(cháng)年薪制。提高縣級公立醫院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。放開(kāi)醫師多點(diǎn)執業(yè)，允許公立醫院醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)獲取合規報酬。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。（市人力資源社會(huì )保障局、財政局、衛生計生委負責）

（六）加強醫院管理。

1.實(shí)行院長(cháng)負責制。落實(shí)院長(cháng)用人自主權、分配權。院長(cháng)是醫院的法定代表人，負責組織實(shí)施理事會(huì )決議，按規定擬定醫院內部機構設置方案和醫院人事、財務(wù)、分配、職稱(chēng)聘任等管理制度，保證醫院日常運行。實(shí)行院長(cháng)任期制和目標責任考核制，完善激勵和約束機制，嚴格兌現獎懲，嚴禁將院長(cháng)收入與醫院經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長(cháng)職業(yè)化建設，分批次開(kāi)展管理能力培訓，探索建立院長(cháng)任職資格管理制度。（市衛生計生委、編辦、人力資源社會(huì )保障局負責）

2.完善內部管理制度。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，實(shí)行總會(huì )計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，醫院年度財務(wù)報告按規定實(shí)行注冊會(huì )計師審計，對醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì )計監督，加強經(jīng)濟運行分析與監測、國有資產(chǎn)管理等工作。建立健全醫院財務(wù)審計和院長(cháng)經(jīng)濟責任審計制度。鼓勵推行后勤服務(wù)外包。實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì )作用，加強民主決策，建立科學(xué)民主的議事決策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議決策。建立完善醫務(wù)人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務(wù)人員各項基本信息、年度考核結果以及違規情況等。（市衛生計生委、財政局、審計局負責）

3.規范醫療服務(wù)行為。探索醫藥分開(kāi)的多種形式。鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。嚴格落實(shí)公立醫院用藥管理、處方審核和點(diǎn)評制度，加強抗菌素、激素類(lèi)、抗腫瘤、心血管等藥物臨床應用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效?？h級公立醫院基本藥物與常用藥品銷(xiāo)售額占全部藥品總銷(xiāo)售額的比例不低于80%。建立健全醫療質(zhì)量控制體系，加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用。加強醫療行風(fēng)建設，促進(jìn)依法執業(yè)、廉潔行醫。強化問(wèn)責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。（市衛生計生委負責）

（七）提升服務(wù)能力。

1.加強縣級公立醫院能力建設。加快縣級公立醫院標準化建設，實(shí)施縣級公立醫院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設，重點(diǎn)加強縣級公立醫院重點(diǎn)、薄弱科室以及縣外轉診率較高的病種所在臨床科室的建設。適當放寬部分二類(lèi)相對成熟技術(shù)的準入條件。深化城鄉醫院對口支援工作，每個(gè)縣（市）、區至少1家縣級公立醫院與城市三級醫院建立長(cháng)期穩定、互惠共贏(yíng)的分工協(xié)作機制。（市衛生計生委、財政局負責）

2.建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人才培養制度。完善適應醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人才培養使用評價(jià)機制，重點(diǎn)加強基層醫療衛生人才培養。建立健全住院醫師規范化培訓制度，到2020年，新進(jìn)入縣級公立醫院的醫生必須經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓。加強縣級公立醫院骨干醫師培訓，實(shí)施專(zhuān)科特設崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才。（市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、財政局、教育局負責）

3.推進(jìn)信息化建設。加快推進(jìn)縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實(shí)現醫療服務(wù)、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫院信息化建設，按照省統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點(diǎn)的縣級公立醫院信息系統。充分利用現有資源，加強遠程醫療系統建設，推進(jìn)遠程醫療服務(wù)，到2015年年底，實(shí)現省級遠程醫療網(wǎng)絡(luò )對縣級公立醫院的全覆蓋。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。（市衛生計生委、發(fā)改委、經(jīng)濟和信息化委負責）

4.發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢。研究制定有利于發(fā)揮中醫藥作用和支持中醫藥發(fā)展的政策。價(jià)格調整要體現中醫特征，重點(diǎn)提高中醫外治類(lèi)、非手術(shù)整骨類(lèi)、針灸類(lèi)、推拿類(lèi)等項目?jì)r(jià)格，合理確定中醫辨證論治費和中藥特殊調配加工費。落實(shí)財政補償及政府對公立醫院基本建設及設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損等投入對中醫醫院的傾斜政策。完善醫保支付政策，鼓勵使用中醫藥服務(wù)，促進(jìn)中醫藥發(fā)展。將中醫診療技術(shù)項目、中藥飲片和省食品藥品監管部門(mén)批準的治療性醫院中藥制劑納入基本醫療保險、工傷保險、生育保險支付范圍?；踞t療保險參保人員使用中醫藥治療的，醫藥費用報銷(xiāo)比例提高10%。在中醫優(yōu)勢病種收費方式改革試點(diǎn)的基礎上，擴大試點(diǎn)范圍，增加試點(diǎn)病種，對中醫優(yōu)勢病種實(shí)行單病種付費，合理確定支付標準，相應提高報銷(xiāo)比例，并在醫保支付中優(yōu)先保障。中醫醫院發(fā)展突出中醫藥特色，試點(diǎn)中醫醫院中醫類(lèi)別執業(yè)（助理）醫師占執業(yè)醫師的比例應不低于60%，中藥飲片銷(xiāo)售額應占藥品銷(xiāo)售總額的15%以上，門(mén)診采用非藥物中醫技術(shù)診療人次應達到門(mén)診總人次的10%以上。（市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、財政局、物價(jià)局負責）

（八）積極推動(dòng)社會(huì )辦醫。

1.科學(xué)規劃有序發(fā)展。在堅持公立醫療機構為主導的前提下，鼓勵和引導社會(huì )辦醫，發(fā)展一批有規模、有質(zhì)量、有品牌的非公立醫療機構，建立起與我市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和人民群眾需求相適應的結構合理、運行規范、競爭有序、共同發(fā)展的多元化辦醫格局。要堅持統籌規劃、共同發(fā)展原則，合理配置醫療資源，在符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃條件下有序推進(jìn)。在未達到醫療衛生資源配置標準的地區，優(yōu)先將社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療機構統一納入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。在達到醫療衛生資源配置標準的縣（市）、區，可鼓勵引導社會(huì )資本以多種形式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。到“十二五”末，全市非公立醫療機構的床位數和服務(wù)量占到全市醫療衛生機構的20%以上。（市衛生計生委、發(fā)改委、編辦、財政局、人力資源社會(huì )保障局、商務(wù)局、國資委負責）

2.優(yōu)化社會(huì )辦醫環(huán)境。要進(jìn)一步簡(jiǎn)化并規范政府審批社會(huì )資本辦醫程序，認真落實(shí)非公立醫療機構在用地、用電、用水、用熱等方面的優(yōu)惠政策，加快落實(shí)對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場(chǎng)準入、社會(huì )保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準入、科研立項等方面同等對待的政策。放寬對營(yíng)利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。依法加強行業(yè)監管。（市衛生計生委、發(fā)改委、編辦、財政局、人力資源社會(huì )保障局、商務(wù)局、國資委負責）

3.加快推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)。出臺推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，推動(dòng)醫務(wù)人員保障社會(huì )化管理，消除阻礙醫師有序流動(dòng)的不合理規定，完善鼓勵多點(diǎn)執業(yè)的政策措施。（市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、發(fā)改委負責）

4.推進(jìn)政府購買(mǎi)非公立醫療機構公共服務(wù)?；竟残l生服務(wù)、基本醫療服務(wù)以及政府下達的支農、支邊、對口支援和衛生應急等任務(wù)，均可通過(guò)委托、承包、采購等方式，交由具備條件的非公立醫療機構承擔，并逐步增加政府采購類(lèi)別和數量。（市財政局、市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局負責）

5.加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。鼓勵社會(huì )資本參與投資醫療服務(wù)業(yè)，積極發(fā)展康復醫院、老年病醫院、護理醫院等醫療機構。（市衛生計生委、發(fā)改委負責）

（九）構建分級診療格局。

1.促進(jìn)醫療人才縱向流動(dòng)。加快建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市公立醫院長(cháng)期穩定的分工協(xié)作機制，探索建立城鄉醫療聯(lián)合體，城市公立醫院定期向縣級公立醫院派駐醫療團隊或骨干醫師；縣級公立醫院要加強對基層醫療衛生機構的技術(shù)幫扶指導和人員培訓，進(jìn)一步健全向鄉鎮衛生院輪換派駐骨干醫師制度；加大鄉鎮衛生院在職執業(yè)醫師進(jìn)修培訓力度。深化職稱(chēng)制度改革，探索建立公立醫院醫師基層醫療衛生機構執業(yè)經(jīng)歷與聘任、職稱(chēng)評審掛鉤制度，鼓勵和引導優(yōu)秀人才到基層執業(yè)。（市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、發(fā)改委負責）

2.完善合理分級診療模式。研究制訂分級診療的標準和辦法。通過(guò)縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等形式，逐步建立市、縣、基層三級醫療機構一體化的醫療衛生服務(wù)體系。提升基層醫療衛生機構的醫療和管理水平，鼓勵基層醫務(wù)人員通過(guò)簽約服務(wù)、預約診療、巡回醫療等服務(wù)方式，引導常見(jiàn)病、多發(fā)病患者在基層醫療衛生機構就醫，危重、急癥大病和疑難病癥患者轉診到縣或市級公立醫院，合理分流病人，真正實(shí)現“首診在基層”。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。（市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、發(fā)改委負責）

3.發(fā)揮價(jià)格和醫保杠桿作用。實(shí)行普通門(mén)診按規定就醫，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉診制度，對未執行首診就醫管理規定的參保人員，可適當提高個(gè)人支付比例。支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開(kāi)不同級別定點(diǎn)醫療機構間的報銷(xiāo)比例，引導參保人員到基層醫療衛生機構就醫，推動(dòng)形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序，基本實(shí)現小病就醫在基層、大病就醫不出縣，力爭2015年年底實(shí)現縣域內就診率達到90%左右的目標。（市人力資源社會(huì )保障局、物價(jià)局、衛生計生委負責）

（十）強化服務(wù)監管。

1.嚴格行業(yè)管理。優(yōu)化監管機制，完善監管制度，創(chuàng )新監管手段，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。衛生計生行政部門(mén)要完善機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制，加強對縣級公立醫院醫療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監管。加大對異常、高額醫療費用的監測和分析，建立回溯檢查制度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。進(jìn)一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要落實(shí)醫?；鹗罩ьA算管理，建立醫保對統籌區域內醫療費用增長(cháng)的控制機制。（市衛生計生委、人力資源社會(huì )保障局、物價(jià)局負責）

2.發(fā)揮社會(huì )監督作用。推進(jìn)醫院信息公開(kāi)，發(fā)揮醫療行業(yè)協(xié)會(huì )等社會(huì )組織的監督作用，建立社會(huì )監督評價(jià)體系，形成社會(huì )多方參與的監管制度。探索建立第三方評價(jià)機制，全面、客觀(guān)地評價(jià)醫療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設等。（市衛生計生委、發(fā)改委、經(jīng)濟和信息化委、財政局、人力資源社會(huì )保障局、食品藥品監管局負責）

3.促進(jìn)醫患關(guān)系和諧。加快建立醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，注重醫療糾紛處理，有效化解醫療糾紛。積極發(fā)展醫療責任保險和醫療意外保險，探索建立醫療風(fēng)險共擔機制。依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關(guān)系。（市衛生計生委、司法局、人力資源社會(huì )保障局、食品藥品監管局負責）

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導?？h級公立醫院綜合改革政策性強，涉及機構編制、發(fā)改、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生計生、物價(jià)等多個(gè)部門(mén)。各縣（市）、區政府要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，健全工作機制，為改革提供組織保障。各有關(guān)部門(mén)要按照職能分工，明確責任，周密部署，密切配合，抓好落實(shí)。

（二）落實(shí)各項政策。各縣（市）、區要抓緊制訂縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案，明確財政補助、價(jià)格調整、醫保支付、內部管理等配套政策，落實(shí)牽頭部門(mén)和進(jìn)度安排，經(jīng)市醫改領(lǐng)導小組審核并報省醫改領(lǐng)導小組批準后組織實(shí)施。章丘、平陰作為第一批試點(diǎn)縣應按照本實(shí)施方案要求進(jìn)一步完善和細化實(shí)施方案，繼續深化改革工作。濟陽(yáng)、商河作為第二批試點(diǎn)縣要抓緊完成上述工作，10月1日正式啟動(dòng)實(shí)施?？h級政府是改革實(shí)施主體，要建立工作推進(jìn)機制，切實(shí)做好實(shí)施工作。

（三）加強督導檢查。各級政府和有關(guān)部門(mén)要加強對改革進(jìn)展情況和效果的監測、評估，建立工作調度和定期通報制度，加大督導檢查、考核問(wèn)責力度。醫改領(lǐng)導小組各成員單位要加強統籌協(xié)調，做好配套政策的制定和督促落實(shí)工作，共同推動(dòng)改革深入開(kāi)展。

（四）做好宣傳培訓。各級政府要加強對有關(guān)部門(mén)和醫院院長(cháng)的培訓，充分發(fā)揮醫務(wù)人員改革主力軍作用，統一思想，提高認識，增強改革的主動(dòng)性。要向廣大群眾、社會(huì )各界宣傳和解讀改革的政策、目標任務(wù)等，開(kāi)展輿情監測，合理引導社會(huì )預期，營(yíng)造良好的改革環(huán)境。

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本文關(guān)鍵詞： 濟南市, 濟政辦發(fā)