銀政辦發(fā)〔2017〕89號《銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)銀川市家庭醫生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案的通知》

銀川市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)銀川市家庭醫生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案的通知





銀政辦發(fā)〔2017〕89號

各縣（市）區人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機構：

　　《銀川市家庭醫生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》已經(jīng)市政府研究同意，現予以印發(fā)，請遵照執行。

　　

　　

　　

　　銀川市人民政府辦公廳

　　2017年5月11日

　　

　　銀川市家庭醫生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案

　　

　　為貫徹落實(shí)國家醫改辦等七部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)指導意見(jiàn)的通知》（國醫改辦發(fā)〔2016〕1號）和自治區人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)和城市公立醫院改革補償（暫行）辦法的通知》（寧政辦發(fā)〔2017〕75號）文件精神，建立符合我市實(shí)際的家庭醫生簽約服務(wù)制度，特制定本方案。

　　一、總體要求

　　以維護居民健康為中心，圍繞推進(jìn)健康銀川、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，進(jìn)一步轉變基層醫療衛生服務(wù)模式，促進(jìn)醫療衛生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫療衛生綜合改革和全科醫生制度建設，建立以家庭醫生簽約服務(wù)為主的健康管理服務(wù)模式，不斷完善服務(wù)內涵，增強群眾主動(dòng)簽約意愿，促進(jìn)基層首診、雙向轉診和分級診療，為群眾提供綜合、連續、協(xié)同的基本醫療衛生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。

　　二、工作目標

　　全市基本建立起目標明確、制度完善、服務(wù)規范、政策配套、機制順暢的契約式家庭醫生簽約服務(wù)制度。

　　-2017年，全市居民家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。其中，建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊困難家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到100%。

　　-2018年，全市居民家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到35%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到65%以上，居民續約率達到85%以上。

　　-2019年，全市居民家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到50%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到80%以上。

　　-到2020年，全市80%以上家庭都擁有1名家庭醫生，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

　　三、主要任務(wù)

　?。ㄒ唬┖灱s服務(wù)對象。實(shí)施家庭醫生簽約的對象為轄區內居住半年以上的常住居民。優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，分步推行家庭醫生簽約服務(wù)工作。首先滿(mǎn)足本市65歲以上老年居民、慢性病居民、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、精神病、結核病患者等重點(diǎn)人群和建檔立卡貧困戶(hù)、計劃生育特殊困難家庭的簽約需求，第二步則將重點(diǎn)人群的家庭成員納入簽約范圍；第三步將主動(dòng)到基層醫療衛生服務(wù)機構就診的患者納入簽約范圍；最后擴展到簽約普通人群，實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)由重點(diǎn)人群向全人群覆蓋。在保證覆蓋率的基礎上,促進(jìn)簽約居民擇優(yōu)選擇，逐步提高簽約率，提高簽約居民服務(wù)利用率。鼓勵各縣（市）區探索開(kāi)展流動(dòng)人口家庭醫生簽約服務(wù)。

　?。ǘ┖灱s服務(wù)主體。以農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務(wù)機構為平臺，組建家庭醫生簽約服務(wù)團隊，家庭醫生為簽約服務(wù)第一責任人。農村由全科醫師（包括全科助理醫師）、公衛醫師和鄉村醫生組成，城市由全科醫師、公衛醫師和社區護士或執業(yè)助理醫師組成。有條件的機構可吸收藥劑師、心理咨詢(xún)師等加入團隊。每個(gè)家庭醫生團隊均可邀請一名二級以上醫療機構或互聯(lián)網(wǎng)醫院具有副高以上職稱(chēng)的臨床醫師作為家庭醫生團隊的指導專(zhuān)家。原則上以行政村或社區居委會(huì )為單元，每個(gè)家庭醫生團隊簽約500戶(hù)左右，人數在2000人左右。

　?。ㄈ┖灱s服務(wù)方式。以家庭為單位，按照自愿的原則，通過(guò)契約化的方式由家庭醫生與居民簽訂服務(wù)協(xié)議開(kāi)展健康管理服務(wù)。居民簽約以簽訂協(xié)議書(shū)為標志，協(xié)議中明確簽約服務(wù)項目、服務(wù)內容、醫保服務(wù)、服務(wù)方式、服務(wù)期限和雙方的責任、權利和義務(wù)等其他有關(guān)事項。簽約有效期原則上為一年，服務(wù)期滿(mǎn)后，居民及其家庭可選擇是否續約或另選其他家庭醫生團隊簽約。

　?。ㄋ模┖灱s服務(wù)內容。家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)行基本免費服務(wù)和個(gè)性化有償簽約服務(wù)。家庭醫生簽約服務(wù)包按照服務(wù)人群分為基本免費健康管理服務(wù)包和個(gè)性化有償簽約服務(wù)包，以滿(mǎn)足不同人群簽約服務(wù)需求?；鶎俞t療衛生服務(wù)機構可根據居民服務(wù)需求和家庭醫生團隊服務(wù)能力適當擴大服務(wù)包。簽約服務(wù)內容如下：

　　基本公共衛生服務(wù)包涵蓋國家基本公共衛生服務(wù)項目，按照項目規定內容向簽約居民提供，主要包括：1.居民健康檔案建立與管理；2.居民健康教育；3.居民預防接種；4.兒童健康管理；5.孕產(chǎn)婦健康管理；6.老年人健康管理；7.慢性病患者健康管理；8.重性精神疾病及驚厥型癲癇患者管理；9.居民傳染病及突發(fā)公共衛生事件報告和處理；10.結核病患者健康管理；11.居民中醫藥保健服務(wù)；12.居民衛生安全監督管理。

　　基本醫療服務(wù)包內容主要包括：1.為簽約居民至少提供30種以上一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治；2.為簽約居民至少提供150種以上基本藥物，并做到合理用藥和提供健康醫療咨詢(xún)服務(wù)；3.為簽約居民至少提供3種以上中醫適宜技術(shù)服務(wù)；4.為高血壓、糖尿病、重性精神疾病、結核病等慢性病患者提供大病門(mén)診及相應藥品；5.為簽約居民開(kāi)展雙向轉診服務(wù)；6.為簽約居民提供就醫指導；7.為簽約居民提供基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)。

　　個(gè)性化健康服務(wù)包主要是針對簽約居民健康狀況和個(gè)人需求，提供不同的個(gè)性化服務(wù)，主要內容包括：1.開(kāi)展家庭病床指導；2.指導慢性病患者規范用藥；3.開(kāi)展患者康復訓練指導；4.提供家庭護理指導；5.提供中醫藥“治未病”服務(wù)；6.提供中醫理療保健服務(wù)；7.提供遠程健康監測服務(wù)；8.提供專(zhuān)項健康檢查與評估。

　?。ㄎ澹┖灱s服務(wù)費用。家庭醫生簽約服務(wù)費由服務(wù)包費和簽約服務(wù)費兩部分組成，其中：服務(wù)包費是家庭醫生團隊為簽約居民提供簽約服務(wù)包項目所需內容的成本支出費用。簽約服務(wù)費是根據簽約服務(wù)人數、服務(wù)項目?jì)热蓦y易程度確定的家庭醫生團隊為簽約居民提供服務(wù)的勞務(wù)報酬，原則上不納入單位職工基本工資和績(jì)效工資總額，專(zhuān)項用于開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)團隊人員和上級指導專(zhuān)家的績(jì)效獎勵，以激勵家庭醫生團隊主動(dòng)向居民開(kāi)展簽約服務(wù)，調動(dòng)工作積極性。家庭醫生團隊內部簽約服務(wù)費的分配比例，具體由各縣（市）區結合當地實(shí)際制定。省內、外知名專(zhuān)家在基層醫療衛生機構坐診、指導家庭醫生工作由物價(jià)部門(mén)另行定價(jià)。

　?。┵Y金籌集及支付。

　　1.資金籌集。

　　家庭醫生簽約服務(wù)費主要由基本公共衛生服務(wù)項目經(jīng)費、醫?；鸷秃灱s服務(wù)居民個(gè)人三種方式承擔。2017年，家庭醫生簽約服務(wù)費為每有效簽約人次20元/年，其中，基本公共衛生服務(wù)項目經(jīng)費承擔10元，參加職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的簽約人員基金支付5元，個(gè)人支付5元。流動(dòng)人口簽約服務(wù)費20元全部由個(gè)人承擔，常住人口中未參保居民個(gè)人承擔10元。簽約服務(wù)費可按照年度預付70%，剩余30%經(jīng)考核后支付?！拔灞?hù)”“低保對象”、殘疾人、建檔立卡貧困戶(hù)和計劃生育獎特扶家庭等困難群體個(gè)人承擔部分由各縣（市）區財政支付。

　　個(gè)性化有償簽約服務(wù)費由個(gè)人和基本公共衛生服務(wù)項目資金承擔，個(gè)人支付部分可由基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)支付。

　　簽約服務(wù)費籌集標準可根據工作推進(jìn)、經(jīng)費增加和物價(jià)調整等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。

　　2.資金支付。

　　基本免費健康管理服務(wù)包提供基本醫療和基本公共衛生服務(wù)及重大公共衛生服務(wù)項目，不得收取任何費用，家庭醫生為居民提供基本公共衛生服務(wù)項目及重大公共衛生項目的簽約服務(wù)，經(jīng)考核后由基本公共衛生服務(wù)專(zhuān)項補助經(jīng)費支付。

　　個(gè)性化有償簽約服務(wù)包分為初級包、中級包和高級包，（服務(wù)包內容及收費標準見(jiàn)附件)。具體如下：

　　初級包每個(gè)20元標準，家庭醫生為居民提供標準內容的簽約服務(wù)。

　　中級包根據居民健康狀況，在享受基本免費健康管理服務(wù)包和初級包的基礎上，根據老年人、糖尿病等患者健康管理需求設計8個(gè)個(gè)性化簽約服務(wù)包，按照協(xié)議注明“服務(wù)包”向個(gè)人收取相關(guān)經(jīng)費，不得另行收取其他費用。

　　高級包針對特殊需求患者提供家庭病床指導、出診、健康體檢和上級醫療機構延長(cháng)處方等服務(wù)，按照協(xié)議注明“服務(wù)包”向個(gè)人收取相關(guān)經(jīng)費，不得另行收取其他費用。

　　提供非約定的醫療衛生服務(wù)或向非簽約居民提供醫療衛生服務(wù)，按物價(jià)部門(mén)規定的收費標準收費。

　?。ㄆ撸┖灱s服務(wù)優(yōu)惠政策。

　　1.優(yōu)先診療。家庭醫生應為簽約居民提供優(yōu)先診療服務(wù)，鼓勵簽約居民優(yōu)先在社區衛生服務(wù)站和村衛生室就診，發(fā)揮家庭醫生初級診療、疾病甄別、合理轉診、健康管理的優(yōu)勢。

　　2.分類(lèi)管理。家庭醫生為簽約居民建立居民健康檔案，定期對簽約居民進(jìn)行健康評估，綜合利用診療記錄信息、健康體檢記錄、健康篩查結果等信息，通過(guò)規范化的健康評估工具，對簽約居民的基本健康狀況進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，掌握簽約居民及其家庭的主要健康需求并按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復期人群進(jìn)行分類(lèi)管理，應對不同分類(lèi)人群提供有針對性的、防治結合、持續有效的健康管理服務(wù)。

　　3.預約門(mén)診。實(shí)現在基層醫療衛生服務(wù)機構預約門(mén)診和上級醫療機構專(zhuān)家預約掛號，由基層醫療衛生服務(wù)機構家庭醫生指導患者選擇上級二、三級醫療機構專(zhuān)家就診，市、縣級醫療機構專(zhuān)家號的20%下放至基層醫療衛生服務(wù)機構。

　　4.醫保傾斜。充分發(fā)揮醫保支付的引導作用，實(shí)行差異化的醫保支持政策，采取對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線(xiàn)等措施，引導居民到基層就診。

　　5.長(cháng)處方政策。在國家基本藥物制度的基礎上，結合《寧夏回族自治區基層醫療衛生機構非基藥目錄（2016年版）》，進(jìn)一步完善基層醫療衛生服務(wù)機構簽約慢性病患者“長(cháng)處方”政策，對診斷明確、病情穩定、需要長(cháng)期服藥的簽約慢性病患者可一次開(kāi)具治療性藥物1-2月藥量。

　　6.延伸處方。在國家基本藥物制度的基礎上，針對不同病情的用藥需求，對經(jīng)家庭醫生轉診至上級醫療機構的簽約居民，如其確需延續上級醫療機構長(cháng)期用藥醫囑以維持治療的，在回到簽約家庭醫生處就診時(shí)，家庭醫生可根據上級醫院用藥醫囑開(kāi)具相同藥品（麻醉藥品和精神藥品除外）?；鶎俞t療衛生服務(wù)機構對上述藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，提供醫保目錄內的藥品按規定納入醫保報銷(xiāo)，由第三方配送公司開(kāi)展配送工作，形成“基藥+非基藥”的藥品使用聯(lián)動(dòng)機制。

　　7.“一對一”專(zhuān)家服務(wù)。對重點(diǎn)人群簽約居民，基層醫療衛生服務(wù)機構可提供醫聯(lián)體或舉辦醫院等上級二、三級醫療機構專(zhuān)科醫師、互聯(lián)網(wǎng)醫療專(zhuān)家作為簽約居民“一對一”服務(wù)專(zhuān)家，每年提供至少一次面對面或遠程會(huì )診的疾病診斷和用藥治療指導。

　　8.落實(shí)雙向轉診。在各二、三級醫療機構設立基層醫療衛生服務(wù)機構聯(lián)絡(luò )辦公室或相應部門(mén)，負責與基層醫療衛生服務(wù)機構對接，建立家庭醫生預約轉診綠色通道，通過(guò)預留門(mén)診與住院資源，落實(shí)優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施?；鶎俞t療衛生服務(wù)機構發(fā)現需要轉診患者，直接與上級醫療機構相應部門(mén)進(jìn)行對接，上級醫療機構安排好專(zhuān)科門(mén)診或住院病房等資源后由基層醫療衛生服務(wù)機構通知患者，上下做到無(wú)縫對接。

　　9.家庭病床。優(yōu)先為符合建立家庭病床的簽約服務(wù)對象提供家庭病床服務(wù)。鼓勵有條件的基層醫療衛生服務(wù)機構探索開(kāi)展醫養結合，開(kāi)設養老病床。

　　10.“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”。充分利用互聯(lián)網(wǎng)+醫療，家庭醫生指導患者合理使用互聯(lián)網(wǎng)醫院平臺開(kāi)展遠程會(huì )診和疾病咨詢(xún)，提供就診意見(jiàn)和建議。

　　四、保障要求

　?。ㄒ唬┩晟萍彝メt生簽約服務(wù)制度。一是完善基層醫療衛生服務(wù)機構激勵機制，建立績(jì)效工資制度，允許突破現行事業(yè)單位工資調控水平，醫療服務(wù)收支結余可按照規定提取獎勵資金。完善內部激勵機制，設立全科醫生崗位津貼，推廣標化工作量算法，將簽約服務(wù)利用情況以及服務(wù)數量、質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度等考核結果與家庭醫生團隊的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。二是完善服務(wù)模式，探索提供全程服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)、巡診服務(wù)等多種形式服務(wù)。三是基層醫療衛生服務(wù)機構要對家庭醫生團隊提供必要的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持，配備醫療設施、出診裝備，并統一著(zhù)裝。采取購買(mǎi)意外傷害保險等方式，為家庭醫生簽約服務(wù)過(guò)程中的人身安全提供保障。

　?。ǘ┙⑿畔⒒蜗到y。建立完善銀川市人口健康信息管理平臺和銀川市家庭醫生簽約服務(wù)平臺，通過(guò)身份證和社會(huì )保障卡簽約實(shí)現居民簽約信息唯一身份識別，實(shí)現家庭醫生與簽約居民的服務(wù)互動(dòng)，利用網(wǎng)站、手機APP、微信公眾號或微信群、視頻訪(fǎng)視等，為簽約居民提供居民健康檔案、電子病歷、慢病管理、預約掛號、預約轉診、檢驗檢查報告查詢(xún)、服務(wù)提醒、健康管理、遠程醫療、在線(xiàn)支付等服務(wù)功能。建立家庭醫生與上級醫院的支持互動(dòng)平臺，整合各類(lèi)資源，強化各級醫療機構間診療信息系統互聯(lián)互通，逐步實(shí)現衛生信息資源網(wǎng)絡(luò )共享，優(yōu)化市級衛生信息系統數據整合功能，使家庭醫生能夠掌握簽約居民在各級醫療機構就診信息。建立覆蓋全市各級醫療機構的信息化掛號平臺，建設患者追蹤管理模塊，實(shí)現患者全程轉診和疾病治療流程有效管理。鼓勵居民用可穿戴設備采集和上傳個(gè)人健康信息。

　?。ㄈ┘訌娂彝メt生簽約服務(wù)宣傳。各縣（市）區人民政府、各相關(guān)部門(mén)、村（居）委會(huì )要搭建宣傳平臺，充分利用各種宣傳媒介，在“世界家庭醫生日”等重點(diǎn)衛生宣傳日采取多種形式廣泛宣傳家庭醫生簽約服務(wù)的政策和內容，要從簽約居民就醫感受入手，清晰、生動(dòng)的宣傳家庭醫生簽約服務(wù)便民、利民、惠民的好處，提高簽約居民對家庭醫生簽約服務(wù)的知曉率。

　　五、實(shí)施要求

　?。ㄒ唬┓€步實(shí)施，扎實(shí)推進(jìn)。為穩妥推進(jìn)完善家庭醫生制度，各縣(市)區在2017年6月前要做好前期數據統計、測算、方案細化、流程優(yōu)化、信息化支持等準備工作，及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)項會(huì )議部署，做好輿論宣傳。按照“重點(diǎn)人群優(yōu)先、逐步推行”的原則，讓簽約居民能切實(shí)感受到基層醫療衛生服務(wù)機構提供的家庭醫生簽約服務(wù)，提高居民對基層醫療衛生服務(wù)機構的滿(mǎn)意度。

　?。ǘ┘皶r(shí)跟蹤，全面評估。各縣（市）區要加強對各基層醫療衛生服務(wù)機構開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)工作的跟蹤指導，重點(diǎn)對簽約服務(wù)的有效性、個(gè)性化簽約服務(wù)包、長(cháng)處方等政策落實(shí)情況進(jìn)行督導，對發(fā)現的問(wèn)題并進(jìn)一步完善方案，鼓勵委托第三方開(kāi)展績(jì)效考核和成效評估，為進(jìn)一步深化家庭醫生簽約服務(wù)工作總結經(jīng)驗。2018年底對實(shí)施工作開(kāi)展中期評估。

　?。ㄈ┎块T(mén)協(xié)作，形成合力。各級衛生計生行政部門(mén)要高度重視家庭醫生簽約服務(wù)工作是推動(dòng)基層醫療衛生服務(wù)機構與轄區居民密切聯(lián)系的紐帶，做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，充實(shí)家庭醫生可調配與利用的醫療資源，提高家庭醫生服務(wù)與管理水平，強化信息化體系，加強考核與監管。各級人社部門(mén)要將家庭醫生簽約服務(wù)和醫保簽約服務(wù)工作相融合，兼顧費用管理與服務(wù)績(jì)效，建立有利于分級診療和推動(dòng)家庭醫生簽約服務(wù)的基本醫療保險傾斜政策，完善支撐家庭醫生簽約服務(wù)的醫保支付體系。各級財政部門(mén)要按照家庭醫生簽約服務(wù)費用的相關(guān)要求，及時(shí)核撥相應經(jīng)費，指導基層醫療衛生服務(wù)機構合理調動(dòng)職工工作積極性。物價(jià)部門(mén)根據物價(jià)收費標準并結合基層醫療衛生服務(wù)機構工作特點(diǎn)，核定相應服務(wù)包收費標準。各基層醫療衛生服務(wù)機構要加強內部管理，明確家庭醫生的責任目標，給予相匹配的資源投入，做實(shí)全面預算管理，形成對家庭醫生的有力支撐。

　　

　　附件1.銀川市家庭醫生簽約服務(wù)流程

　　 2.銀川市家庭醫生簽約服務(wù)包項目及收費標準

　　 3.銀川市家庭醫生團隊簽約服務(wù)績(jì)效考核評價(jià)指標體系（參考）

　　4.銀川市居民家庭醫生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)（樣本）

(附件)銀政辦發(fā)【2017】89號.doc

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